張 滔 李 蘭 張德洲吳俊華

四川省骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(四川 成都 610041)

脊椎骨折是臨床常見損傷，好發(fā)于青壯年，多表現(xiàn)為活動范圍較大部位壓縮性骨折，其中以胸腰椎尤其是T12～L2發(fā)病風(fēng)險較高，骨折發(fā)生后常因椎體后緣骨碎塊壓迫脊髓和神經(jīng)根引起相應(yīng)神經(jīng)功能障礙或因二柱或三柱結(jié)構(gòu)受累導(dǎo)致韌帶損傷，嚴(yán)重時可造成患者殘疾，損害患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。椎體骨折部位和移位準(zhǔn)確評估對及時治療和患者康復(fù)均極為重要，影像學(xué)檢查結(jié)果是脊椎骨折診斷主要依據(jù)，數(shù)字X線攝影(digital radiographv，DR)是脊椎骨折基本篩查方法，但所得二維圖像常因體位改變或圖像重疊等因素導(dǎo)致難以全面顯示復(fù)雜骨折情況，多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)以其多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)、表面遮蓋顯示法(shaded surface display，SSD)及容積成像(volumetric redering，VR)等后期處理技術(shù)可全面而真實(shí)地提供椎體骨折相關(guān)信息，是現(xiàn)階段脊椎骨折主要檢查方法[3-4]。本文主要回顧性分析DR與MSCT在診斷胸腰椎骨折中的應(yīng)用情況，為臨床選擇合理檢查方法提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月我院胸腰椎骨折患者173例臨床資料進(jìn)行回歸性分析，其中男性91例、女性82例，年齡16～87歲，平均(41.29±12.35)歲，外傷原因車禍51例、高處墜落傷42例、重物砸傷36例、平地跌倒29例、其它15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷病史及活動受限等癥狀體征；②經(jīng)手術(shù)治療確診；③全均接受DR和MSCT檢查；④年齡≥16歲；⑤患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴頸椎或骶椎骨折；②臨床資料保存不完整；③影像學(xué)檢查因成像質(zhì)量較差無法完成診斷。

1.2 檢查方法DR檢查：采用Definium 600 DR攝片機(jī)對胸腰椎部位行正側(cè)位成像，曝光條件為電壓80kV，電流200mA，必要時攝取斜位片，對椎體骨折情況進(jìn)行初步評估。

MSCT檢查：采用Philips Brilliance 16層螺旋CT根據(jù)骨折損傷部位進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，電流260mA，層厚3mm，層間隔3mm，螺距0.75，將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Vitreal 2.0工作站，采用骨算法進(jìn)行薄層重建，層厚2mm，層間隔1.8mm，然后進(jìn)行MPR、SSD及VR等技術(shù)對骨折部位進(jìn)行冠狀面、矢狀面或任意層面重組和處理，并選擇合適部位觀察椎體骨折及鄰近軟組織受累情況。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對DR和MSCT圖像獨(dú)立閱片，對椎體骨折進(jìn)行診斷和分型，意見不一致時經(jīng)討論決定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 DR和MSCT對骨折椎體分布情況檢查結(jié)果比較173例胸腰椎骨折患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)共存在骨折椎體214個，其中DR檢出193個(90.19%)，MSCT檢出207個(97.20%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 DR和MSCT對骨折椎體分布情況檢查結(jié)果比較

2.2 DR和MSCT對椎體不同部位骨折檢查結(jié)果比較經(jīng)手術(shù)證實(shí)，214個椎體共發(fā)生骨折326處，其中椎板64處(19.63%)、椎弓根35處(10.74%)、棘突58處(17.79%)、橫突109處(33.44%)、小關(guān)節(jié)42處(12.88%)，DR對各部位骨折檢出率均低于MSCT，且兩組椎板和橫突骨折檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 DR和MSCT對椎體不同部位骨折檢查結(jié)果比較

2.3 DR和MSCT對鄰近軟組織損傷顯示結(jié)果比較經(jīng)手術(shù)證實(shí)，173例患者均伴有不同程度周圍組織腫脹，同時發(fā)現(xiàn)碎骨片侵入椎管29例(16.76%)，神經(jīng)血管受壓38例(21.97%)，DR對不同鄰近軟組織損傷顯示效果均低于MSCT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3，見圖1-4。

表3 DR和MSCT對鄰近軟組織損傷顯示結(jié)果比較

3 討 論

脊椎骨折臨床常用影像學(xué)檢查方法有DR、CT及MRI等，聯(lián)合應(yīng)用各種檢查方法可準(zhǔn)確顯示骨折信息及周圍組織受累情況，為臨床診斷和治療提供參考信息，但常規(guī)檢查手段均存在圖像分辨率低或無法全面展示骨折情況等局限性，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展和設(shè)備改進(jìn)，DR和MSCT診斷準(zhǔn)確率不斷提升，且放射劑量明顯減少，對提高胸腰椎骨折治療水平，減少脊髓和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥具有重要意義[5-6]。

圖1-4 L1爆裂性骨折，圖1為DR正位片，圖2為DR側(cè)位片，均未見明顯骨折，圖3為MSCT軸位斷層掃描，可見L1前緣骨折線，圖4為MPR重建，有利于顯示胸腰椎整體情況和鄰近組織有無受累。

DR是與傳統(tǒng)X線光機(jī)匹配的數(shù)字化成像技術(shù)，工作效率和圖像分辨率較傳統(tǒng)X線片明顯提升且輻射劑量大幅度降低，對細(xì)節(jié)信息顯示效果得到一定程度增強(qiáng)，其成像具有整體性特點(diǎn)，用于胸腰椎骨折檢查可以直觀顯示骨折部位和脊椎整體解剖形態(tài)變化，為后續(xù)檢查、診斷和治療提供指導(dǎo)意見，但由于影像重疊，DR對輕微骨折尤其是椎體后緣及中后柱骨折診斷準(zhǔn)確率仍然偏低，且對脊髓受累情況評價效果較差，單獨(dú)應(yīng)用可能因誤診或漏診延誤治療[7-8]。MSCT通過薄層掃描和MPR、SSD、VR等重建技術(shù)可有效避免重疊偽影，可以從多個層面全方位顯示胸腰椎骨折整體和細(xì)節(jié)信息，對發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、碎骨片移位和脊髓受累具有重要意義，是臨床診斷和治療主要參考依據(jù)[9]。吳曉瓊等[10]研究認(rèn)為MSCT和X線診斷胸腰椎骨折各有優(yōu)勢和不足，X線價格低廉且簡單易行，臨床普及性較高，而MSCT對椎體骨折節(jié)段、附件骨折及椎管受累情況顯示更有優(yōu)勢。本研究回顧性分析我院173例胸腰椎骨折患者DR和MSCR檢查結(jié)果顯示，214個骨折椎體中DR檢出193個(90.19%)，MSCT檢出207個(97.20%)，兩者差異顯著，表明MSCT對胸腰椎骨折診斷價值優(yōu)于DR，其主要原因?yàn)镈R對深部、細(xì)微且無明顯位移的骨折顯示效果不理想，容易造成漏診或誤診。

經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，本研究214個椎體共發(fā)生骨折326處，其中椎板64處(19.63%)、椎弓根35處(10.74%)、棘突58處(17.79%)、橫突109處(33.44%)、小關(guān)節(jié)42處(12.88%)，其中DR對各部位骨折檢出率均低于MSCT，且兩種檢查方法對椎板和橫突骨折檢出率差異顯著。DR為整體顯像，成像角度只有正位、側(cè)位及斜位3個方向，椎體和橫突位置較深，常因攝像角度或圖像重疊導(dǎo)致無法有效顯示，而MSCT為薄層掃描，且后期可進(jìn)行任意角度重建，有效避免了DR圖像的局限性，對胸腰椎各部位骨折檢出率均明顯升高[11]。鄰近組織損傷和血管神經(jīng)受累是影響胸腰椎骨折患者治療方案和預(yù)后情況的重要因素，本研究結(jié)果顯示173例患者均伴有不同程度周圍組織腫脹，且伴碎骨片侵入椎管29例(16.76%)，伴神經(jīng)血管受壓者38例(21.97%)，DR對不同鄰近軟組織損傷顯示效果均明顯低于MSCT，表明DR對鄰近組織受累診斷效果不及MSCT，可為治療和預(yù)后提供的信息較為有限。近年來，DR已逐漸成為X線檢查發(fā)展趨勢，雖然對胸腰椎骨折細(xì)節(jié)顯示效果較CT略有不足，但其視野廣闊、整體性強(qiáng)且輻射劑量低，作為簡單初步的篩查方法仍具有重要價值，可對骨折進(jìn)行初步定位并提升MSCT掃描針對性，從而提高診斷準(zhǔn)確率，為提升治療效果和改善預(yù)后創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，DR檢查對胸腰椎骨折顯示效果和診斷價值不及MSCT，但可作為篩查方法對骨折進(jìn)行初步定位，因此聯(lián)合應(yīng)用DR和MSCT可提升胸腰椎骨折診斷準(zhǔn)確率。