陳品超

廣東省茂名市人民醫(yī)院藥劑科 525000

糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其是指糖尿病合并神經(jīng)病變、各種不同程度末梢血管病變而引起下肢感染、潰瘍，從而形成深部組織破壞，臨床上往往久治不愈，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[1]。臨床以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽等為主要病變。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足屬于中醫(yī)脈痹、脫疽等范疇，是消渴之癥的主要病變之一。病程較長(zhǎng)，易耗氣傷陰，引起陰虛內(nèi)熱、耗傷津液、血行不暢，導(dǎo)致瘀血阻于經(jīng)脈，使肢端失養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上，誘發(fā)熱毒侵襲或瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，使得血敗肉腐，發(fā)為瘡癰。再加上，糖尿病會(huì)損傷機(jī)體白細(xì)胞功能和細(xì)胞免疫功能，使得潰瘍不能快速愈合，出現(xiàn)感染并擴(kuò)散，進(jìn)一步發(fā)展成為潰爛、壞疽，嚴(yán)重時(shí)需截肢處理，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦。因此，實(shí)施有效的治療措施至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)糖尿病足為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為發(fā)病之本，濕熱血瘀是致病之標(biāo)，而氣滯血瘀貫穿于疾病全程，在治療中，應(yīng)標(biāo)本兼治、氣血平衡為治療原則，故在治療中，可結(jié)合具有活血及清熱解毒作用的消疽湯進(jìn)行治療，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)治療原則。本次取80例糖尿病足患者實(shí)施研究，針對(duì)消疽湯治療糖尿病足的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2017年6月—2018年10月我院收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方案作為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組中男20例，女20例，年齡55～79歲，平均年齡(67.55±10.21)歲，糖尿病病程7～22年，平均病程(14.59±5.25)年。治療組中男29例，女11例，年齡54～78歲，平均年齡(66.88±10.11)歲，糖尿病病程8～21年，平均病程(14.08±4.22)年。兩組患者平均年齡、糖尿病病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。獲得本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國(guó)糖尿病足診治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即患者有明確的糖尿病史，如足部供血不足，皮膚蒼白、麻木、發(fā)涼、變黑、刺痛灼痛等。參照中醫(yī)證候濕熱瘀阻型標(biāo)準(zhǔn)者，即主癥出現(xiàn)破潰流膿、肢端壞疽，次癥出現(xiàn)肢體腫脹、痛如燒灼，膿腐惡臭、且脈滑數(shù)，具備2項(xiàng)主癥、1項(xiàng)次癥，并結(jié)合舌脈即可確證[2]。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；皮膚沒(méi)有出現(xiàn)開放性病灶者；皮膚與皮下組織萎縮；足部有神經(jīng)病變，且溫覺(jué)、痛覺(jué)消失或是減退者；患者于研究前均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：混合壞疽或是干性壞疽者；合并糖尿病潰瘍惡化者；合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；凝血功能障礙者；藥物禁忌證者；合并溝通障礙性疾病者；精神疾病者；妊娠或是哺乳期女性。

1.4 方法 所有患者入院后，均行針對(duì)性檢查，病情明確后，兩組均口服降糖藥或胰島素控制血糖，并進(jìn)行抬高患側(cè)下肢、足部保暖、局部按摩、局部清創(chuàng)后使用呋喃西林液濕敷等常規(guī)治療，1～2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組局部給予生理鹽水+胰島素[(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020519)12U]+慶大霉素(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020089)紗布濕敷，2～3次/d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，治療組增加消疽湯煎劑口服，藥方組成：蚤休10g，金銀花30g，知母、生石膏、牛膝、當(dāng)歸、沒(méi)藥、乳香、玄參、川芎各15g，紅花3g、紫花地丁20g。1劑/d，取水煎制成400ml，早晚2次分服。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組治療總有效率、中醫(yī)證候積分(服藥7d、14d后)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓總神經(jīng))、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓總神經(jīng))、踝肱指數(shù)。 治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：壞疽、潰瘍、疼痛等臨床癥狀全部緩解，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少程度在70%～100%為顯效；壞疽、潰瘍、疼痛等臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少程度在30%～69%為有效；壞疽、潰瘍、疼痛等臨床癥狀、中醫(yī)證候評(píng)分與治療前相比，無(wú)明顯改善為無(wú)效[3]。治療總有效率為顯效、有效比例之和。中醫(yī)證候積分參照中藥新藥臨床研究原則進(jìn)行評(píng)價(jià)，即對(duì)主癥與次癥進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明中醫(yī)證候越嚴(yán)重[4]。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度應(yīng)用肌電圖儀(日本光電MEB-230C)進(jìn)行測(cè)定。踝肱指數(shù)用多普勒血流探測(cè)儀(日本林電氣有限公司ES-101EX)測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療組：30例顯效、8例有效、2例無(wú)效，治療總有效率95.0%(38/40)；對(duì)照組：20例顯效、11例有效、9例無(wú)效，治療總有效率77.5%(31/40)，治療組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照組相比，治療組較高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)

2.4 踝肱指數(shù)比較 治療后踝肱指數(shù)與對(duì)照組相比，治療組較高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組踝肱指數(shù)比較

3 討論

《圣濟(jì)總錄·消渴門》中記載“消渴者久不治，則經(jīng)絡(luò)壅澀，留于肌肉，變?yōu)榘b疽”。由于血管病變和神經(jīng)病變的存在，微小的創(chuàng)傷即可引起微生物(包括有氧菌、厭氧菌、真菌等)的侵襲和感染，感染不僅是淺表的，還可以是廣泛的、深層的，中醫(yī)認(rèn)為消渴日久，臟腑功能失調(diào)、氣血失和、風(fēng)濕熱毒搏結(jié)，耗傷津液，血行不暢，瘀血阻于經(jīng)脈，肢端失養(yǎng)。故而采取解毒、消腫、化瘀、通絡(luò)為治療此病癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)下，本院采用具有活血及清熱解毒作用的消疽湯治療糖尿病足，取得了顯著的治療效果。

消疽湯由蚤休、金銀花、紫花地丁、乳香、沒(méi)藥、紅花、牛膝等12味中藥組成，其中蚤休具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚的作用，此作用正是治療糖尿病足的良藥?，F(xiàn)代藥學(xué)表明蚤休內(nèi)肌酐酸、氨基酸、皂苷、黃酮等成分，可抗炎、鎮(zhèn)痛、止痙攣，還可緩解平滑肌痙攣現(xiàn)象，有效改善血液循環(huán)，促使炎性因子的吸收與滲出，實(shí)現(xiàn)解毒、消毒目的[5]。紫花地丁、金銀花有清熱解毒、散癰消腫的作用，其作為輔藥，有廣譜抗菌的作用，不僅能抑制炎性滲出，還能解熱，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能；同時(shí)配合乳香、沒(méi)藥、紅花、牛膝等活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的藥物，進(jìn)一步改善血液循環(huán)、消炎祛腐，促進(jìn)潰瘍愈合，促使肢體神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，有效提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)，從而提高治療效果[6]。本次研究顯示：治療組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)明顯高于對(duì)照組，治療組治療總有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(77.5%)(P<0.05)。

在本次研究中，蚤休作為主藥治療糖尿病足，其不僅要關(guān)注到臨床作用，也要關(guān)注蚤休的毒性，因蚤休性味苦、微寒、有小毒，歸肝經(jīng)。經(jīng)臨床顯示，蚤休通過(guò)常規(guī)用藥后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，且水煎后毒性也較低。本次研究取水煎制，用量5～10g，即為常規(guī)用量，未出現(xiàn)毒副作用，故用藥安全性較高。

綜上所述，采用具有活血及清熱解毒作用的消疽湯治療糖尿病足，療效顯著，值得推廣。