陳雪清 李 楊 黃 鋒

福建省腫瘤醫(yī)院(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，福建省福州市 350014

子宮肌瘤是危害女性生殖健康影響生殖功能的一種嚴(yán)重的器質(zhì)性損傷性疾病，多見(jiàn)于40歲以后中年女子，長(zhǎng)期不愈容易影響患者身心健康以及正常生活[1]。近年來(lái)隨著新型治療藥物的應(yīng)用以及臨床手術(shù)的不斷完善，子宮肌瘤的臨床治愈率也得到了顯著提升，然而治療后常伴有繼發(fā)性感染及復(fù)發(fā)等問(wèn)題[2]。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的深入研究，術(shù)后延續(xù)護(hù)理逐漸被臨床所應(yīng)用。傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理著重于術(shù)后病情調(diào)查，卻忽視溝通渠道以及患者疑難解答。如今微信互聯(lián)網(wǎng)工具得到普遍推廣，多形式延續(xù)護(hù)理逐漸被應(yīng)用到臨床中[3]?；诮陙?lái)多形式延續(xù)護(hù)理的成功應(yīng)用報(bào)道，本文將多形式延續(xù)護(hù)理與本院傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理相比較，結(jié)果證實(shí)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月—2019年2月收治的60例接受子宮肌瘤手術(shù)的患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組，年齡30～49歲，平均年齡(35.7±8.89)歲；病程90～180d，平均病程(134.5±23.24)d；子宮肌瘤長(zhǎng)度5～8cm，平均長(zhǎng)度(5.78±1.24)cm。觀察組，年齡32～50歲，平均年齡(36.2±7.74)歲；病程89～183d，平均病程(135.3±24.24)d；子宮肌瘤長(zhǎng)度5～8cm，平均長(zhǎng)度(5.8±1.21)cm。所有患者對(duì)本次研究知情且簽訂知情協(xié)議書，兩組患者在年齡、病程及子宮肌瘤長(zhǎng)度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超及腹腔鏡檢測(cè)確診為子宮肌瘤；②初次子宮肌瘤切除術(shù)且無(wú)手術(shù)禁忌證；③除子宮肌瘤癥狀外其他臟器無(wú)器質(zhì)性或功能障礙性疾?。虎軣o(wú)精神疾病以及溝通障礙性疾?。凰谢颊甙橛凶訉m肌瘤期間無(wú)炎癥感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超及腹腔鏡檢測(cè)未能確診為子宮肌瘤；②非初次子宮肌瘤切除術(shù)或伴有手術(shù)禁忌證；③有其他臟器功能代謝障礙疾?。虎苡芯裾系K疾??；⑤伴有子宮肌瘤繼發(fā)性炎癥；⑥對(duì)本次研究不知情或未簽訂知情協(xié)議書。

1.3 方法 所有患者經(jīng)子宮肌瘤切除術(shù)后，均接受本院的嚴(yán)格護(hù)理流程。對(duì)照組患者均接受本院的常規(guī)術(shù)后延續(xù)護(hù)理包括患者術(shù)后生命體征(脈搏、呼吸及心率)監(jiān)測(cè)、術(shù)后用藥指導(dǎo)、術(shù)后飲食手冊(cè)指導(dǎo)、術(shù)后作息時(shí)間手冊(cè)指導(dǎo)；患者出院后將護(hù)理主治醫(yī)師聯(lián)系方式留給患者并實(shí)施術(shù)后調(diào)研回訪。觀察組在對(duì)照組常規(guī)延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多形式延續(xù)護(hù)理，包括：(1)以本院婦科主任為首組建術(shù)后延續(xù)護(hù)理小組，并建立護(hù)理方案，同時(shí)針對(duì)個(gè)別特別患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案；(2)所有患者出院前均嚴(yán)格實(shí)施術(shù)部康復(fù)檢測(cè)以及定期回院復(fù)診通知；(3)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行子宮肌瘤病情危害及術(shù)后合理飲食及規(guī)律作息重要性講解，并發(fā)放自我管理健康手冊(cè)；(4)患者出院時(shí)，經(jīng)患者以及其家屬同意后加其微信，以及拉入“術(shù)后護(hù)理交流群”中，每周特定時(shí)間推送有關(guān)術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)以及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管控知識(shí)；(5)每周收集參加健康知識(shí)大講堂患者問(wèn)題，并將相關(guān)問(wèn)題的解決方案及時(shí)發(fā)送患者；(6)通過(guò)“術(shù)后護(hù)理交流群”進(jìn)行醫(yī)患之間健康信息交流，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)互助。所有患者出院后1個(gè)月，分別對(duì)其建立出院后護(hù)理檔案，收集患者出院后對(duì)術(shù)后護(hù)理疑難問(wèn)題咨詢數(shù)以及10項(xiàng)術(shù)后健康知識(shí)知曉數(shù)，同時(shí)采用健康行為量表(HPLP)對(duì)患者健康行為改善情況進(jìn)行評(píng)估；采用生活質(zhì)量量表(QOL)和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者出院后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 健康知識(shí)知曉數(shù)、疑難問(wèn)題咨詢數(shù)；健康行為量表(HPLP)：總分為52～208分，得分越高代表健康行為越好；生活質(zhì)量量表(QOL):滿分60分，良好(60～51分)、較好(50～41分)、一般(40～31分)、差(30～21分)，極差(20～0分)；日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)：總分20～80分，得分在23分以上為生活認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后健康知識(shí)知曉率及疑難問(wèn)題咨詢數(shù)比較 觀察組患者術(shù)后對(duì)健康知識(shí)知曉數(shù)、術(shù)后對(duì)疑難問(wèn)題咨詢數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后健康知識(shí)知曉數(shù)及疑難問(wèn)題咨詢數(shù)比較件)

2.2 兩組患者HPLP、QOL及ADL得分比較 兩組患者護(hù)理后在HPLP得分以及QOL得分方面均增加，其中觀察組患者術(shù)后HPLP得分及QOL得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的ADL得分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，其中觀察組護(hù)理后ADL得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后HPLP、QOL及ADL得分比較分)

3 討論

子宮肌瘤是影響女性生殖健康以及健康生活的重要疾病，其不僅會(huì)影響受精卵定植，同時(shí)會(huì)壓迫毛細(xì)血管引起子宮出血等。隨著近年無(wú)痛外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，子宮肌瘤手術(shù)治療成為女性患者的首選治療。為進(jìn)一步保障患者術(shù)后健康，降低術(shù)后疾病及繼發(fā)性感染等問(wèn)題，近年來(lái)術(shù)后延續(xù)護(hù)理逐漸被社會(huì)所重視[4]。傳統(tǒng)的術(shù)后延續(xù)護(hù)理主要包括患者術(shù)后生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、用藥使用指導(dǎo)以及出院后電話回訪等，在患者面臨疑難問(wèn)題咨詢以及護(hù)理技術(shù)知識(shí)方面，往往會(huì)電話不暢無(wú)法及時(shí)應(yīng)對(duì)。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，目前許多醫(yī)院已經(jīng)將傳統(tǒng)的電話溝通、手冊(cè)指導(dǎo)、會(huì)議培訓(xùn)以及微信平臺(tái)信息共享構(gòu)建為多形式延續(xù)護(hù)理成功應(yīng)用到多個(gè)治療領(lǐng)域中[5]。受個(gè)人思想保守等因素影響，患者實(shí)施電話溝通往往表達(dá)不清或者害羞不敢表達(dá)，因此需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)給予患者生殖健康護(hù)理知識(shí)講述，同時(shí)通過(guò)微信咨詢平臺(tái)患者彼此之間對(duì)疑難問(wèn)題交流可以更有效改善患者的困難，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量及行為活動(dòng)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施多形式延續(xù)護(hù)理的觀察組術(shù)后疑難問(wèn)題咨詢數(shù)以及健康知識(shí)知曉數(shù)明顯提高，且HPLP得分以及QOL得分均顯著高于對(duì)照組，ADL得分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述可知，子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)中實(shí)施多形式延續(xù)護(hù)理可顯著改善患者健康行為及生活能力，具有重要的臨床推廣價(jià)值。