黃彩英

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，福建省廈門市 361000

直腸癌是一種消化道最常見的惡性腫瘤之一，該病位置深在，解剖關(guān)系復(fù)雜。目前臨床上常用直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù)或Hartmann術(shù))進行治療，術(shù)后通常需進行結(jié)腸造口[1]。由于結(jié)腸造口后，排便方式發(fā)生改變，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且易發(fā)生其他并發(fā)癥[2]。對此以往臨床上常采用傳統(tǒng)方式進行護理干預(yù)，但通常效果不佳。然而，快速康復(fù)護理是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)在圍手術(shù)期進行一系列優(yōu)化措施，以減少機體應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)的護理模式[3]。同時研究表明[4-5]，快速康復(fù)護理在多種外科手術(shù)中的干預(yù)效果良好。鑒于此，本文基于對118例行直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床資料的配對分析，以明確快速康復(fù)護理在此類患者的圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016年8月—2018年8月共118例行直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床資料，按照護理方式的不同分為對照組和干預(yù)組，各59例。對照組：男18例，女41例，年齡43～72歲，平均年齡(57.27±11.25)歲；TNM分期，Ⅰ期28例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；術(shù)中探查腫瘤下緣距肛門4.0～7.0cm，平均距離(5.24±2.08)cm。干預(yù)組：男17例，女42例，年齡42～70歲，平均年齡(57.11±11.07)歲，TNM分期，Ⅰ期27例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；術(shù)中探查腫瘤下緣距肛門4.0～7.0cm，平均距離(5.19±2.04)cm。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腸鏡病理確診為直腸癌，且經(jīng)CT或MRI確認未遠處轉(zhuǎn)移；(2)符合行直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征；(3)知情并同意本次研究，且簽署知情同意書；(4)獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血障礙者；(2)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；(3)存在精神障礙、意識障礙者；(4)臨床資料不完整者。

1.2 護理方法 對照組患者給予臨床傳統(tǒng)方式進行護理干預(yù)。其內(nèi)容包括對患者進行健康宣教、常規(guī)造口護理、出院指導(dǎo)等。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護理模式進行干預(yù)。其內(nèi)容包括：(1)早期進食：術(shù)后清醒4h后漱口并吹氣球，再過4h給予嚼口香糖并飲用200ml糖鹽水，在術(shù)后1d后予進流食(術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)粉，舒益健)、夾閉尿管膀胱訓(xùn)練，人工肛門袋排氣后給予半流食。(2)早期運動：患者術(shù)后清醒后指導(dǎo)其進行四肢舒伸、翻身、指導(dǎo)拍背、咳痰，術(shù)后1d指導(dǎo)其在病床上進行全身伸展運動、拔除導(dǎo)尿管下床排尿，術(shù)后2d可進行離床活動。(3)心理干預(yù)：記錄并評估患者的心理狀況和個人素質(zhì)，對于存在焦慮或抑郁的患者，積極的與其進行護患溝通，并鼓勵家屬參與，了解其內(nèi)心深處，給予其戰(zhàn)勝病魔的信心，并組織患者之間進行交流，相互開導(dǎo)，分享自己抗病體會。(4)尊嚴(yán)療法：指導(dǎo)患者進行書法、音樂、繪畫、象棋等活動，培養(yǎng)其興趣愛好，促進其回歸社會，提高自尊水平。(5)自理能力：仔細講解造口袋的使用方式及注意事項，避免感染和產(chǎn)生異味；并教會患者及家屬使用、清洗和拆除造口袋，讓患者積極地參與到自我護理過程中。(6)出院指導(dǎo)：造口門診隨訪(1次/月)，將造口情況反饋至造口患者微信群(1次/周)，組織患友會聯(lián)誼活動(1次/季度)交流心得，促進患者盡快適應(yīng)造口，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我護理能力[6]：利用自我護理能力實施量表(ESCA)分別從自我概念、自我護理責(zé)任感、技能、健康知識水平4個維度對患者護理前后的自我護理能力進行評價，共43道題目，每道題目評分在0～4分之間，總分為172分。評分越高說明其自我護理能力越強。(2)生活質(zhì)量[7]：利用生活質(zhì)量量表(QLO-C30)分別從軀體、認知、情緒、角色和社會功能5個方面對患者護理前后的生活能力進行評分，每個方面的評分為100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。(3)胃腸道不適癥狀發(fā)生情況：記錄兩組患者護理過程中出現(xiàn)的胃腸道不適癥狀，其包括惡心、嘔吐、腹瀉等。胃腸道不適癥狀發(fā)生率=出現(xiàn)胃腸道不適癥狀例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者護理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，其包括造口表面出血、造口水腫、造口周圍發(fā)炎、造口脫垂等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、后的自我護理能力比較 兩組患者護理前自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平和自我護理能力總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，兩組評分均明顯上升，且干預(yù)組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、后的自我護理能力比較分)

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量比較 兩組患者護理前軀體、認知、情緒、角色、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，評分均明顯上升，且干預(yù)組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量比較分)

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者護理過程中胃腸道不適癥狀發(fā)生情況 對照組和干預(yù)組護理過程中胃腸道不適癥狀發(fā)生率分別為16.95%和3.39%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.937，P=0.015<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理過程中胃腸道不適癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理過程中造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組和干預(yù)組護理過程中造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.25%和3.39%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.913，P=0.027<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理過程中造口相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國直腸癌發(fā)病率逐漸增加，且趨向于青年化。并且該病早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的逐漸增大會表現(xiàn)出排便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，患者則需進行腸鏡檢查，若病理確診直腸癌則需手術(shù)治療[8-9]。由于直腸癌發(fā)病位置特殊，根治術(shù)后往往需要永久或臨時性結(jié)腸造口[10]。有研究報道[11]，直腸癌根治術(shù)并結(jié)腸造口后，患者往往由于存在心情低落且自理不便而影響術(shù)后康復(fù)，降低其生活質(zhì)量。雖然臨床上通常采用過傳統(tǒng)的護理方式進行干預(yù)，但是往往效果不佳。

然而，快速康復(fù)護理是一種以促進患者有效康復(fù)、改善生活質(zhì)量、提高自理水平為理念的新型護理方式[12]。本文篩選入組118例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者，作為本實驗的樣本群體，對比了傳統(tǒng)護理方式和快速康復(fù)護理的臨床效益。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用快速康復(fù)護理干預(yù)患者的自我護理能力、生活質(zhì)量評分明顯提高，且明顯高于傳統(tǒng)護理組。究其原因，快速康復(fù)護理在傳統(tǒng)護理方式基礎(chǔ)上，增加了對患者進行早期進食和運動指導(dǎo)，并且輔予心理干預(yù)，通過尊嚴(yán)療法，提高造口患者的自尊水平，促進其盡快適應(yīng)社會，同時仔細指導(dǎo)患者使用造口袋，并積極地講解使用過程中的注意事項，手把手地教授其進行清洗和更換，提高其自理能力。

另外，本文結(jié)果顯示，干預(yù)組的胃腸道不適癥狀發(fā)生率和造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。這可能是由于快速康復(fù)護理更加注重改善患者心理狀況，提高其自尊水平和自理能力，鼓勵患者主動參與造口護理，降低胃腸道不適發(fā)生率和造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而更好地改善生活質(zhì)量，達到身心同治，因而可以更快更好地回歸原有社會角色，提高社會適應(yīng)性。

綜上所述，在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護理中應(yīng)用快速康復(fù)護理，明顯降低胃腸道不適癥狀發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者的自理能力、自尊水平和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。