林卓婷，劉肖妮，金炳旭，何月明，葉燕霞

(1.廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產兒童醫(yī)院，佛山 528200；2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，佛山 528000)

小兒慢性腹瀉是消化系統(tǒng)常見病，病因復雜，臨床治療較為棘手，常遷延難愈，極易導致營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等，嚴重影響患者的正常生長發(fā)育，甚至導致死亡[1]。有研究證明，脾虛證與腸道菌群失調存在相關性，而慢性腹瀉患者常有腸道菌群失調[2-4]。脾腎兩虛型腦癱患者由于臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之先天稟賦不足，機體抵抗力低下，更易受到腸道病毒侵襲而出現慢性腹瀉癥狀，影響患者正常康復進程[5-6]。因此，對于脾腎兩虛型腦癱患者慢性腹瀉，更應給予足夠的重視。目前，臨床對于小兒慢性腹瀉的治療主要有腸道菌群調節(jié)劑、胃腸黏膜保護劑等[7-10]。近年來，中醫(yī)外治法被廣泛應用于小兒慢性腹瀉的臨床治療，對提高患者機體免疫功能和臨床治愈率均有良好效果[11-13]，而艾灸具有溫熱刺激作用，無創(chuàng)、無不良反應，家長和患者更易接受。筆者應用溫和灸配合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和賴氨葡鋅顆粒治療脾腎兩虛型腦癱慢性腹瀉，驗證對此類型腦癱腸道菌群的調節(jié)作用以及臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2017年5月至2018年5月在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦兒醫(yī)院兒童康復科就診的60例腦癱伴慢性腹瀉患者為研究對象，按就診先后順序分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

①慢性腹瀉參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[14]中診斷標準；②腦癱參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[15]中診斷標準；③脾腎兩虛參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[16]中相關標準。

1.3 納入標準

①符合以上3個診斷標準；②性別不限，年齡1～6歲；③非感染性腹瀉；④監(jiān)護人自愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①感染性腹瀉；②伴重度脫水或有明顯中毒癥狀(如精神煩躁、嗜睡、高熱等)；③艾灸局部皮膚破潰等不宜進行治療。

2 治療方法

2.1 對照組

口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，每次2片，每日2次，溫開水或溫牛奶溶服；口服賴氨葡鋅顆粒，每次1包，每日2次。共治療2周。

2.2 觀察組

在對照組基礎上進行溫和灸治療。取神闕、脾俞(雙)、腎俞(雙)。將清艾條的一端點燃，距皮膚3 cm進行溫和灸，醫(yī)者將食指放于治療穴位旁以感知溫度，以指尖有溫熱感而無灼痛感為度，每次艾灸20 min。每日1次，5 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后檢測腸道分泌型免疫球蛋白(sIgA)和雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌菌落數。

3.2 療效標準

參照文獻[14，17]相關療效標準。

痊愈：臨床癥狀及體征消失，大便次數恢復正常，性狀基本恢復正常。

顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，大便次數減少超過一半，性狀明顯好轉。

好轉：臨床癥狀及體征有所緩解，大便次數減少，但不及一半，性狀有所改善。

無效：癥狀及體征無任何改善，大便次數無變化，性狀無改善，或有加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數描述，非等級計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(sIgA)比較

兩組治療前腸道sIgA比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后腸道sIgA較治療前均有不同程度增高(P＜0.05)，兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示觀察組治療后腸道sIgA高于對照組。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后腸道菌群菌落數比較

兩組治療前腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌菌落數比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌菌落數較治療前均有不同程度增高(P＜0.05)，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；兩組治療后腸道腸桿菌、腸球菌菌落數較治療前均有不同程度減少(P＜0.05)，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，提示觀察組調節(jié)腸道菌群菌落數作用優(yōu)于對照組。詳見表3。

表2 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(slgA)比較(±s,mg/mL)

表2 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(slgA)比較(±s,mg/mL)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 3.16±1.98 3.93±1.881)觀察組 30 3.28±2.01 5.23±1.921)t值 -0.233 2.092 P值 -0.816 0.040

表3 兩組治療前后腸道菌群菌落數比較 (±s,logCFU/g)

表3 兩組治療前后腸道菌群菌落數比較 (±s,logCFU/g)

注：P為治療后組間比較；與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 時間 雙歧桿菌 乳酸桿菌 腸桿菌 腸球菌對照組 30 治療前 6.22±0.75 7.04±0.47 8.87±0.39 7.75±0.40治療后 7.93±0.721) 8.31±0.691) 7.33±0.481) 6.92±0.411)t值 --3.589 3.666 5.439 3.639治療后 7.19±0.871) 7.68±0.641) 7.97±0.431) 7.31±0.421)觀察組 30 治療前 6.10±0.67 6.97±0.52 8.89±0.41 7.77±0.42 P值 --0.001 0.000 0.000 0.001

3.4.3 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為86.7%，觀察組總有效率為96.7%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，提示觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

人體微生物總量的80%存在于腸道中，因而人體腸道是一個龐大而復雜的微生態(tài)系統(tǒng)[18]。有研究證實，脾虛證與腸道菌群失調存在因果關系[192]，脾虛證患者腸道內雙歧桿菌、乳桿菌等厭氧菌較非脾虛型腹瀉患者明顯減少，而腸桿菌和梭菌數量則明顯增多[20]，腦癱患者常伴有腸道的菌群失調[21-22]。腸道sIgA是腸道重要的免疫組成成分，起中和和免疫排除病毒作用，并且還可以參與腸道的自我修復[23]。腹瀉是腸道菌群失調常見的臨床癥狀。腦癱患者腸道微生態(tài)處于動態(tài)平衡，一方面能改善腹瀉的消化道癥狀，提高機體抵抗力，另一方面對康復奠定了基礎，有利于康復治療的順利推進。

腦癱屬中醫(yī)學“五遲”“五軟”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》指出：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧……要皆腎氣不足之故?！薄侗氪橐の遘洝罚骸笆肿丬浾?，脾主四肢，乃中洲之氣不足，不能營養(yǎng)四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也?！币虼?，腦癱的發(fā)生與先天腎精虧虛、脾胃虛弱關系密切。脾虛不運而生濕，腎陽虛弱，則不能溫中陽、益脾氣、助運化，最終導致體內濕盛，發(fā)為泄瀉。腦癱患者先天脾胃虛弱，易外感、飲食所傷，導致脾胃虛弱，腸道分清泌濁、傳導功能失司，是泄瀉的基本病因。腹瀉是兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩的主要原因之一，因此，慢性腹瀉是腦癱患者康復的第二重障礙。

本研究在采用微生態(tài)制劑、鋅制劑等干預腦癱患者合并慢性腹瀉的基礎上，應用溫和灸療法以溫中祛寒、調理氣血、健脾固腎、溫陽止瀉。神闕穴是治療胃腸疾病的要穴[24]，《靈樞·經筋》記載：“足太陰之筋……聚于陰器，上腹結于臍?！闭f明臍與脾相通，臍與脾經可通過任脈相聯(lián)系，進而聯(lián)接十二正經，匯通奇經八脈，調氣血，啟腎陽，激發(fā)機體生生之氣。脾俞與腎俞穴是脾、腎之氣輸注于腰背部的背俞穴，常用來治療相對應臟腑的疾病。研究證實，艾灸能提高機體抗病能力及腸道免疫反應，對胃腸道疾病具有良好的治療作用[25]。本研究結果顯示，溫和灸配合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和賴氨葡鋅顆粒對腦癱患者腸道sIgA和雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌均有良好的調節(jié)作用，療效優(yōu)于單一微生態(tài)制劑、鋅制劑的治療。

綜上所述，溫和灸可用于腦癱患者合并慢性腹瀉的臨床治療，在治療合并癥的同時為康復治療保駕護航。在今后的工作中，擬在本研究基礎上，進一步觀察其遠期療效以及對康復的促進作用，供臨床參考。