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        針?biāo)幉⒂弥委熃^經(jīng)后膀胱過度活動癥療效及對尿液神經(jīng)生長因子水平的影響

        2019-10-18 03:14:42陳水蘭趙色玲陳清香
        上海針灸雜志 2019年10期
        關(guān)鍵詞:療效

        陳水蘭,趙色玲,陳清香

        (中國人民解放軍第174醫(yī)院,廈門 361003)

        膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB),又稱尿急綜合征,其臨床診斷特征為排尿急迫性,有或無尿急、尿失禁,通常伴有夜尿和排尿頻率增加[1]。OAB癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致孤立、羞恥感、挫折感等不良心理。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長,絕經(jīng)后女性O(shè)AB發(fā)病率明顯增加[2]。OAB主要的治療方式是保守治療,如藥物治療[3-4]、針灸[5-6]和行為[7-8]治療等。目前臨床上多采用多種方式聯(lián)合治療。研究顯示,采用電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能有效改善女性O(shè)AB癥狀,療效確切[9]。尿液中NGF水平可作為診斷OAB的有效生物學(xué)標(biāo)記物,并可應(yīng)用NGF水平來對OAB治療效果進(jìn)行判定[10]。本研究觀察了電針聯(lián)合琥珀酸索利那新片治療絕經(jīng)后OAB患者的療效及其對尿液NGF水平的影響,為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2015年1月至2017年12月在解放軍第174醫(yī)院泌尿外科門診就診的絕經(jīng)后OAB患者74例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組37例。兩組患者年齡、病程、尿急次數(shù)、排尿次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組一般資料比較 (±s)

        表1 兩組一般資料比較 (±s)

        組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(月) 尿急次數(shù) 排尿次數(shù)觀察組 37 58±4 16.5±4.7 2.8±1.4 15.7±5.6對照組 37 60±4 15.3±3.9 3.0±1.5 16.4±5.2

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[11]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②絕經(jīng)后1年以上;③病程在半年以上,近2周未行相關(guān)藥物或其他治療;④簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①有明確的神經(jīng)源性膀胱、尿路感染、泌尿系結(jié)石、腫瘤等;②有膀胱出口梗阻、尿潴留、嚴(yán)重胃腸疾病、重癥肌無力、嚴(yán)重肝腎功能障礙、青光眼等疾?。虎蹖︾晁崴骼瞧滤幬镞^敏。

        2 治療方法

        2.1 對照組

        口服琥珀酸索利那新片(衛(wèi)喜康,安斯泰來制藥有限公司,批號16C05701),每次5 mg,每日1次,連續(xù)服用4周。

        2.2 觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療。根據(jù)廖小七報道的治療方案[12],雙側(cè)取穴,主穴為中髎穴,配穴取腎俞、膀胱俞、委中、太溪。中髎穴直刺1~2寸,感骶部酸脹或抽緊感向會陰部放射為佳;連接G6805-Ⅰ型電針儀,采用連續(xù)波,電針頻率50~100 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度;腎俞及膀胱俞采用緊按慢提補(bǔ)法,委中和太溪采用捻轉(zhuǎn)行氣法。每次治療30 min。每日1次,每周5次,連續(xù)治療4周。

        3 治療效果

        3.1 觀察指標(biāo)

        3.1.1 排尿日記

        記錄排尿日記,包括24 h內(nèi)尿急次數(shù)、24 h內(nèi)排尿次數(shù)、24 h內(nèi)夜尿次數(shù)、24 h內(nèi)急迫性尿失禁次數(shù)。

        3.1.2 OAB問卷調(diào)查評分表

        應(yīng)用OAB問卷調(diào)查評分表(OABSS)對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評價。

        3.1.3 尿液NGF水平檢測

        在治療前后清晨收集患者尿液進(jìn)行離心,3000 r/min,離心10 min,取上清液移入EP管中,-80℃冰箱保存,集中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測尿液中NGF的含量。每個檢測樣本尿液中NGF含量值除以該樣本尿肌酐值(Cr)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

        3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[13]

        治愈:治療后OABSS評分≤2分,兩次排尿間隔超過2 h,24 h排尿次數(shù)少于8次,夜尿少于2次,每次排尿量超過200 mL。

        好轉(zhuǎn):治療后OABSS評分2~3分,尿頻尿急等癥狀緩解,尿失禁次數(shù)為原來的1/2,排尿間隔有所延長,24 h排尿次數(shù)減少,排尿量增加但不足200 mL。

        無效:治療后OABSS評分>3分,24 h排尿次數(shù)超過8次,夜尿超過2次,每次排尿量不超過200 mL,且尿頻尿急、急迫性尿失禁等癥狀無緩解。

        總有效率=[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 兩組臨床療效比較

        觀察組總有效率為94.6%,明顯高于對照組的78.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組臨床療效比較 (例)

        3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

        兩組患者治療后24 h內(nèi)尿急次數(shù)、排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)較治療前均有明顯減少(P<0.01),觀察組低于對照組(P<0.01,P<0.05);兩組治療后OABSS評分明顯下降(P<0.01),且觀察組治療后OABSS評分低于對照組(P<0.01)。兩組治療后NGF/Cr比值明顯降低(P<0.01),且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。詳見表3。

        表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

        表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

        注:與同組治療前比較1)P<0.01;與對照組比較2)P<0.05,3)P<0.01

        項(xiàng)目 觀察組(37例) 對照組(37例)治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿急次數(shù)(次) 6.41±1.72 2.62±0.611)3) 6.22±1.41 3.42±0.711)24 h排尿次數(shù)(次) 13.62±1.64 5.90±0.511)3) 13.13±1.50 7.83±0.921)24 h夜尿次數(shù)(次) 3.93±0.53 1.61±0.341)2) 4.31±0.62 1.90±0.741)24 h急迫性尿失禁次數(shù)(次) 2.82±1.02 1.20±0.221)3) 2.93±0.84 1.64±0.421)OABSS評分(分) 5.92±1.21 2.73±1.041)3) 6.22±1.34 4.03±1.621)NGF/Cr 1.54±0.39 0.67±0.221)3) 1.42±0.35 0.96±0.321)

        4 討論

        國際尿控協(xié)會將膀胱過度活動癥定義為尿急。存在或不存在急迫性尿失禁,它通常伴隨尿路感染或任何其他明顯病理學(xué)缺陷而增加的發(fā)作和夜尿遺尿[14]。其患病率為5.2%~22%,并且隨著成年人的年齡增加,OAB的發(fā)生也隨之增加[15]。大約85%OAB患者存在排尿頻率增加,54%患者有急迫性,1/3患者有尿急尿失禁,壓力性尿失禁常導(dǎo)致遺尿、夜尿和尿漏[16]。OAB癥狀不僅對白天的健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,而且還增加了社會問題。目前行為治療是OAB的一線治療,患者需要投入精力和時間來進(jìn)行治療??诜鼓憠A能藥物(索利那新,托特羅定等)用于二線治療。然而,在服用這些藥物的患者中,常發(fā)生頭痛、口干和視力問題。因此,需要進(jìn)一步探求更方便有效的OAB治療方案。

        中醫(yī)學(xué)古籍中無OAB相關(guān)病名的記載,可歸屬于“勞淋”范疇,多因年老體衰、脾腎虛弱所致?!端貑枴れ`蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”腎與膀胱相表里,其間經(jīng)脈相屬,水道相通?!端貑枴ば魑鍤狻罚骸鞍螂撞焕麨轳?,不約為遺溺。”若腎陽衰減,膀胱氣化不利,容易出現(xiàn)尿頻、尿失禁諸癥。近年來,針刺已被用于治療OAB,減少24 h內(nèi)排尿及緊迫性發(fā)作,并提高OAB患者的生活質(zhì)量[17]。穴位電針刺激可改善膀胱平滑肌的緊張度,降低收縮力,抑制膀胱逼尿肌異常收縮,改善下尿路癥狀[18-19]。研究表明,電針可減少排尿次數(shù)、尿失禁發(fā)作次數(shù)和夜尿次數(shù),電針聯(lián)合托特羅定在降低24 h排尿事件方面優(yōu)于單用托特羅定[20]。目前有關(guān)電針聯(lián)合索利那新治療OAB尚未見相關(guān)報道。本研究結(jié)果顯示,電針聯(lián)合索利那新或單用索利那新明顯改善了24 h內(nèi)尿急次數(shù)、排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù),OABSS評分降低,針?biāo)幉⒂弥委烵AB的療效好于單用索利那新。

        生物標(biāo)志物不僅能在臨床上作為診斷工具,也能告知病情有多嚴(yán)重,如何進(jìn)展以及如何最好地治療。NGF已被證明是OAB患者膀胱中的動態(tài)分子。已有研究將NGF確定為OAB的潛在診斷性生物標(biāo)志物,并且是用于反映膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎患者治療反應(yīng)的預(yù)后指標(biāo)[21]。侯瑞鵬等[22]研究表明,女性O(shè)AB患者尿液中NGF含量與OABSS評分同時升高,并且NGF的表達(dá)與OAB嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。索利那新治療后,隨著癥狀好轉(zhuǎn),NGF明顯降低。因此,NGF可作為OAB診斷的生物學(xué)標(biāo)記物并用來判斷療效。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組NGF/Cr比值明顯降低,且聯(lián)合治療降低NGF/Cr比值更明顯。提示NGF可作為反映OAB療效的指標(biāo)。

        綜上所述,對于絕經(jīng)后OAB女性患者來說,電針聯(lián)合琥珀酸索利那新是一種有效、安全的治療方法。

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