河南省濮陽仁濟(jì)醫(yī)院（457100）劉愛娟

河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）韋德華

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2017年10月我院宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者117例，經(jīng)臨床證實(shí)為宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者，單胎頭位妊娠，具有保胎需要，知曉本研究并簽訂同意書。按治療方案不同分為對(duì)照組（n=58）及觀察組（n=59）。觀察組年齡21～40歲，平均（29.63±3.24）歲。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（29.78±3.06）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中有關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861）治療：首先予以20ml的25%硫酸鎂+250ml生理鹽水靜滴，30min內(nèi)滴完；而后每小時(shí)持續(xù)靜滴1.5～2g硫酸鎂，視患者宮縮情況適當(dāng)調(diào)整藥量；每日注射硫酸鎂量維持在50ml左右，用藥3～5d。

1.2.2 觀察組 予以緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合硫酸鎂治療：術(shù)前30min內(nèi)予以20ml的25%硫酸鎂+250ml生理鹽水快速靜滴，而后每小時(shí)持續(xù)靜滴1.5～2g硫酸鎂；使患者選取截石位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，消毒鋪巾并采取導(dǎo)尿；充分顯露宮頸，以艾利斯鉗輕拉宮頸后唇；而后以標(biāo)準(zhǔn)慕斯林環(huán)扎帶于靠近宮頸內(nèi)口位置由7點(diǎn)處進(jìn)針、11點(diǎn)出針，再由1點(diǎn)進(jìn)針、5點(diǎn)出針；采取U型縫合，并收緊縫線（宮頸口可容1小指尖為宜），在陰道后穹窿實(shí)施打結(jié)，留置長2cm尾線；如果患者胎囊已膨出到宮頸外口，則選取頭低臀高位，而后以手指或紗球?qū)⑻ツ宜突?；術(shù)后每小時(shí)持續(xù)靜滴1.5～2g硫酸鎂，視患者宮縮情況適當(dāng)調(diào)整藥量；每日注射硫酸鎂量維持在50ml左右，用藥3～5d；術(shù)后常規(guī)抗感染3d，在產(chǎn)生規(guī)律宮縮或妊娠37周時(shí)實(shí)施拆線。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間；②比較兩組足月分娩率、活產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間 經(jīng)治療，觀察組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間較對(duì)照組長（P＜0.05）。見附表。

2.2 足月分娩率、活產(chǎn)率 經(jīng)治療，觀察組足月分娩率（55.93%）及活產(chǎn)率（88.14%）均較對(duì)照組的32.76%、67.24%高（P＜0.05）。

3 討論

硫酸鎂屬宮縮抑制劑之一，可對(duì)子宮肌層發(fā)揮作用，抑制子宮平滑肌收縮頻率及強(qiáng)度，一定程度延長患者妊娠時(shí)間，緩解其臨床癥狀，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張病機(jī)較復(fù)雜，單純采取硫酸鎂對(duì)部分患者療效欠佳[1]。宮頸環(huán)扎術(shù)擁有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等特點(diǎn)，為臨床治療宮頸機(jī)能不全的重要方法之一，一般對(duì)已確診患者于妊娠16周左右實(shí)施預(yù)防性環(huán)扎，以有效防止宮頸縮短，同時(shí)對(duì)受損宮頸形態(tài)實(shí)施修復(fù)，并經(jīng)由增強(qiáng)宮頸管張力，抑制子宮下段延伸及宮頸口擴(kuò)張，進(jìn)而輔助宮頸內(nèi)口有效承擔(dān)妊娠后期時(shí)胎兒與胎兒附屬物的壓力，聯(lián)合術(shù)后保胎治療能減輕子宮肌纖維張力和子宮下段負(fù)荷，發(fā)揮維持妊娠的作用[2]。

附表 比較兩組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間(±s，周)

附表 比較兩組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間(±s，周)

組別 n 分娩時(shí)間 延長妊娠時(shí)間觀察組 59 36.12±1.28 11.28±1.14對(duì)照組 58 32.41±1.17 8.09±1.05 t 16.356 15.736 P 0.000 0.000

本研究嘗試采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合硫酸鎂治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者，結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間長于對(duì)照組，足月分娩率、活產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合硫酸鎂治療可延長患者妊娠時(shí)間，提升其足月分娩率及活產(chǎn)率。

綜上所述，對(duì)宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合硫酸鎂治療能延長患者妊娠時(shí)間，提高其足月分娩率和活產(chǎn)率。