河南省濮陽仁濟(jì)醫(yī)院(457100)劉愛娟
河南省濮陽市人民醫(yī)院(457000)韋德華
1.1 一般資料 選擇2014年12月~2017年10月我院宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者117例,經(jīng)臨床證實(shí)為宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者,單胎頭位妊娠,具有保胎需要,知曉本研究并簽訂同意書。按治療方案不同分為對照組(n=58)及觀察組(n=59)。觀察組年齡21~40歲,平均(29.63±3.24)歲。對照組年齡22~39歲,平均(29.78±3.06)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中有關(guān)要求。
1.2 方法
1.2.1 對照組 予以硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033861)治療:首先予以20ml的25%硫酸鎂+250ml生理鹽水靜滴,30min內(nèi)滴完;而后每小時(shí)持續(xù)靜滴1.5~2g硫酸鎂,視患者宮縮情況適當(dāng)調(diào)整藥量;每日注射硫酸鎂量維持在50ml左右,用藥3~5d。
1.2.2 觀察組 予以緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合硫酸鎂治療:術(shù)前30min內(nèi)予以20ml的25%硫酸鎂+250ml生理鹽水快速靜滴,而后每小時(shí)持續(xù)靜滴1.5~2g硫酸鎂;使患者選取截石位,實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,消毒鋪巾并采取導(dǎo)尿;充分顯露宮頸,以艾利斯鉗輕拉宮頸后唇;而后以標(biāo)準(zhǔn)慕斯林環(huán)扎帶于靠近宮頸內(nèi)口位置由7點(diǎn)處進(jìn)針、11點(diǎn)出針,再由1點(diǎn)進(jìn)針、5點(diǎn)出針;采取U型縫合,并收緊縫線(宮頸口可容1小指尖為宜),在陰道后穹窿實(shí)施打結(jié),留置長2cm尾線;如果患者胎囊已膨出到宮頸外口,則選取頭低臀高位,而后以手指或紗球?qū)⑻ツ宜突兀恍g(shù)后每小時(shí)持續(xù)靜滴1.5~2g硫酸鎂,視患者宮縮情況適當(dāng)調(diào)整藥量;每日注射硫酸鎂量維持在50ml左右,用藥3~5d;術(shù)后常規(guī)抗感染3d,在產(chǎn)生規(guī)律宮縮或妊娠37周時(shí)實(shí)施拆線。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間;②比較兩組足月分娩率、活產(chǎn)率。
2.1 分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間 經(jīng)治療,觀察組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間較對照組長(P<0.05)。見附表。
2.2 足月分娩率、活產(chǎn)率 經(jīng)治療,觀察組足月分娩率(55.93%)及活產(chǎn)率(88.14%)均較對照組的32.76%、67.24%高(P<0.05)。
硫酸鎂屬宮縮抑制劑之一,可對子宮肌層發(fā)揮作用,抑制子宮平滑肌收縮頻率及強(qiáng)度,一定程度延長患者妊娠時(shí)間,緩解其臨床癥狀,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張病機(jī)較復(fù)雜,單純采取硫酸鎂對部分患者療效欠佳[1]。宮頸環(huán)扎術(shù)擁有創(chuàng)傷小、操作簡單、恢復(fù)快等特點(diǎn),為臨床治療宮頸機(jī)能不全的重要方法之一,一般對已確診患者于妊娠16周左右實(shí)施預(yù)防性環(huán)扎,以有效防止宮頸縮短,同時(shí)對受損宮頸形態(tài)實(shí)施修復(fù),并經(jīng)由增強(qiáng)宮頸管張力,抑制子宮下段延伸及宮頸口擴(kuò)張,進(jìn)而輔助宮頸內(nèi)口有效承擔(dān)妊娠后期時(shí)胎兒與胎兒附屬物的壓力,聯(lián)合術(shù)后保胎治療能減輕子宮肌纖維張力和子宮下段負(fù)荷,發(fā)揮維持妊娠的作用[2]。
附表 比較兩組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間(±s,周)
附表 比較兩組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間(±s,周)
組別 n 分娩時(shí)間 延長妊娠時(shí)間觀察組 59 36.12±1.28 11.28±1.14對照組 58 32.41±1.17 8.09±1.05 t 16.356 15.736 P 0.000 0.000
本研究嘗試采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合硫酸鎂治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者,結(jié)果顯示,經(jīng)治療,觀察組分娩時(shí)間、延長妊娠時(shí)間長于對照組,足月分娩率、活產(chǎn)率高于對照組(P<0.05)。說明采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合硫酸鎂治療可延長患者妊娠時(shí)間,提升其足月分娩率及活產(chǎn)率。
綜上所述,對宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合硫酸鎂治療能延長患者妊娠時(shí)間,提高其足月分娩率和活產(chǎn)率。