楊 燕

(遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院康復(fù)科 珠海 519100)

急性腦卒中是臨床中較為常見的一種疾病，由于醫(yī)療技術(shù)的進步，近年來急性腦卒中患者的生存率有提高發(fā)展趨勢，但幸存的急性腦卒中患者往往遺留不同程度的功能障礙。根據(jù)資料顯示，急性腦卒中具有較高致殘率，中重度致殘者高達39.8%[1]。因此，對急性腦卒中患者進行運動功能康復(fù)治療具有重要價值，加強運動功能康復(fù)治療能夠顯著降低急性腦卒中患者致殘率[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的60例急性腦卒中患者，按照不同治療方法分為對照組(應(yīng)用常規(guī)藥物治療方法)和觀察組(在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)治療方法)，每組均為30例。納入標準：(1)均經(jīng)過顱腦CT/MRI確診為急性腦卒中患者；(2)均在知情下參與本次研究者；(3)均存在不同程度的肢體功能障礙者。排除標準：(1)合并嚴重心肝腎疾病者；(2)合并嚴重精神障礙者；(3)中途退出本次研究者。觀察組中有男33例，女10例；平均年齡(67.14±7.96)歲，平均病程時間(9.11±5.15)d；病變類型：急性腦出血18例、急性腦梗死16例。對照組中有男32例，女11例；平均年齡(67.22±7.85)歲，平均病程時間(9.18±5.10)d；病變類型：急性腦出血19例、急性腦梗死15例。兩組急性腦卒中患者在一般資料比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療方法，20%甘露醇注射液(批準文號：國藥準字H13023037；生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司)125ml靜脈滴注，每日3次，聯(lián)合甘油果糖氯化鈉注射液(批準文號：國藥準字H20057114；生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司)250ml，靜脈滴注，滴速每分鐘80～160滴，每日2次。5天后可根據(jù)病情逐漸減少甘露醇及甘油果糖使用次數(shù)，共治療2周。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)治療方法，連續(xù)康復(fù)治療20d，具體內(nèi)容如下。

(1)變換體位：每隔120min翻身一次，保持患側(cè)在上的側(cè)臥位。

(2)擺放四肢：擺放于患側(cè)臥位，以增加偏癱側(cè)的感覺刺激。避免肩關(guān)節(jié)脫位；對踝關(guān)節(jié)背伸位置加以牽張練習(xí)。

(3)坐位、站位訓(xùn)練：將床頭搖高30°，對急性腦卒中患者在床邊進行患側(cè)起坐練習(xí)，患側(cè)膝蓋呈自然屈曲位，擺動側(cè)鍵肢體離床；如若急性腦卒中患者能夠正常起坐，可實施步行訓(xùn)練，雙上肢水平前伸，將頭部和軀干前傾使得重心移至雙足；根據(jù)急性腦卒中患者自身身體狀況進行平面步行，再進行上下樓梯訓(xùn)練，注意保持適宜的運動量。

(4)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：依次輔助活動各個主要關(guān)節(jié)，從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)，活動時間為5～10min。

(5)日常生活能力訓(xùn)練：在功能訓(xùn)練過程中加入日常生活訓(xùn)練，如穿衣、吃飯、刷牙、洗臉等，2～3次/d，每次30min左右。

1.3觀察指標

分析兩組急性腦卒中患者治療前后的上下肢運動功能評分[3](采用Fugl -Meyer評分，上肢和下肢總分分別為20分，分數(shù)越高說明急性腦卒中患者的上下肢運動功能越好，分數(shù)越低說明急性腦卒中患者的上下肢運動功能越差)、日常生活活動能力評分(采用 Barthel 指數(shù)，總分為100分，分數(shù)越高說明急性腦卒中患者的活動能力越強，分數(shù)越低說明日常生活能力越差)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組急性腦卒中患者治療前上下肢運動功能評分、日常生活活動能力評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組急性腦卒中患者治療后上下肢運動功能評分、日常生活活動能力評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別上肢運動功能評分下肢運動功能評分日常生活活動能力評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=30)9.50±3.2218.22±0.418.88±3.1517.93±0.5636.42±12.1875.65±14.89對照組(n=30)9.51±3.2312.02±1.258.90±2.1611.41±1.6536.45±12.2051.58±16.15χ25.3545615.123635.1777819.332875.3632825.12521P0.056870.000110.063250.000220.078410.00333

3 討論

急性腦卒中常見的治療方法是常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，但急性腦卒中患者常合并多方面功能障礙，僅靠普通藥物治療方法無法起到理想治療效果，因此開展更為有效的方法受到人們的廣泛關(guān)注。早期康復(fù)治療能夠讓急性腦卒中患者在穩(wěn)定其基礎(chǔ)生命體征基礎(chǔ)上循序漸進鍛煉肢體，改善其運動功能并提高日常生活能力。本文研究結(jié)果顯示兩組急性腦卒中患者治療前上下肢運動功能評分、日常生活活動能力評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組急性腦卒中患者上下肢運動功能評分、日常生活活動能力評分均高于對照組(P<0.05)，說明早期康復(fù)治療有助于急性腦卒中患者運動功能的恢復(fù)。有研究資料顯示，早期康復(fù)運動進行得越早，急性腦卒中患者的功能恢復(fù)越好。在急性腦卒中患者基本生命體征穩(wěn)定下進行早期康復(fù)治療具有重要價值，早期康復(fù)治療充分利用急性腦卒中患者的腦部重塑性原理，從而促進腦部功能的康復(fù)。理論研究認為，急性腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在重新建構(gòu)組織能力，在病情允許下，部分神經(jīng)元組織能夠再生，此時通過早期康復(fù)鍛煉能夠?qū)毙阅X卒中患者腦部功能產(chǎn)生間接影響，便于形成良好的運動模式，繼而加快康復(fù)速度。

綜上所述，早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者運動功能恢復(fù)的作用顯著。