熊 彥 豐

(長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣漁峽口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 宜昌 443516)

臨床上腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用較廣泛，且其對(duì)機(jī)體損傷較小，但其在手術(shù)前要建立人工氣腹，為了減少患者因腹內(nèi)壓增高產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，多進(jìn)行麻醉輔助，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，臨床上選擇不同麻醉藥物進(jìn)行麻醉，對(duì)其預(yù)后有不同的影響[1]?；诖?，在手術(shù)前選擇合適的麻醉藥物對(duì)手術(shù)效果有極其重要的作用，本次隨機(jī)選擇120例腹腔鏡手術(shù)患者，給予其七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，觀察其麻醉效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入120例本院收治的腹腔鏡手術(shù)患者，分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均自愿簽署知情同意書(shū)的患者，無(wú)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者，肝腎功能障礙患者，麻醉禁忌癥患者，精神病患者，高血壓患者，心臟病患者。實(shí)驗(yàn)組男31例，女29例；年齡23～66歲，平均年齡(44.5±20.5)歲；體重50.2～72.3kg，平均體重(61.25±8.05)kg；胃部分切除術(shù)患者35例，膽囊切除術(shù)患者25例。對(duì)照組男30例，女30例；年齡25～65歲，平均年齡(44.5±18.5)歲；體重50.4～72.6kg，平均體重(61.5±10.5)kg；胃部分切除術(shù)患者40例，膽囊切除術(shù)患者20例。對(duì)比兩組患者資料，無(wú)明顯差異，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)前30min肌注咪唑安定(0.05mg)、冬茛鹽堿(0.3mg)，患者進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩給氧(氧流量：5L/min)，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，并建立靜脈通道進(jìn)行機(jī)體所需溶液量補(bǔ)充；麻醉誘導(dǎo)后采用氣管插管通氣。

對(duì)照組：異丙酚+瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖(0.1mg/Kg)+阿曲庫(kù)銨(0.3mg/kg)+瑞芬太尼(1μg/kg)；麻醉維持：瑞芬太尼(1～2μg/kg)+異丙酚(4～8mg/kg/h，持續(xù)靜脈泵入)[2]。

實(shí)驗(yàn)組：七氟烷+瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖(0.1mg/Kg)+阿曲庫(kù)銨(0.3mg/kg)+瑞芬太尼(1μg/kg)；麻醉維持：瑞芬太尼(1～2μg/kg)+七氟烷(0.5%～4%，持續(xù)吸入)[3]。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者不同時(shí)間段內(nèi)心率、收縮壓、舒張壓、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。不同時(shí)間段包括：麻醉誘導(dǎo)前-T1、氣腹后5min-T2、結(jié)束人工氣腹前-T3、拔管時(shí)-T4、拔管后10min-T5。心率正常值60～100次/min[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間段內(nèi)心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比

不同時(shí)間段內(nèi)心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比見(jiàn)表1。

組別例數(shù)T1T2T3T4T5實(shí)驗(yàn)組收縮壓(mmHg)心率(次/min)舒張壓(mmHg)60134.15±13.82137.89±12.54128.46±11.39146.36±14.12136.84±12.7369.21±8.8371.56±9.6267.34±8.0278.74±11.3273.32±9.5585.21±8.3188.42±8.5582.61±7.2289.84±9.5386.24±8.55對(duì)照組收縮壓(mmHg)心率(次/min)舒張壓(mmHg)60131.02±14.36135.49±13.35125.63±10.94143.33±13.52133.52±12.22467.43±9.1570.23±10.0665.53±8.5476.52±10.7171.44±10.5884.73±7.9687.11±8.2481.26±6.4189.12±8.8885.31±7.26P值-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比

蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表2。

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組608.73±2.1510.83±2.94對(duì)照組609.85±2.4612.03±3.36t-2.6552.082P-0.0100.039

3 討論

七氟烷、瑞芬太尼、異丙酚等屬于手術(shù)常用的麻醉藥物(具有起效快、半衰期短、術(shù)后蘇醒快的優(yōu)勢(shì))，而手術(shù)作為臨床上常見(jiàn)的一種應(yīng)激源，麻醉后適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高患者的機(jī)體免疫能力有一定的效果，但若其使用不當(dāng)，在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響[5]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段內(nèi)心率、血壓優(yōu)于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間(8.73±2.15)min和拔管時(shí)間(10.83±2.94)min低于對(duì)照組蘇醒時(shí)間(9.85±2.46)min和拔管時(shí)間(12.03±3.36)min。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，其具有無(wú)刺激性氣味、對(duì)呼吸道刺激小、吸入強(qiáng)度調(diào)節(jié)較方便、安全性高、對(duì)患者機(jī)體干擾較小等優(yōu)勢(shì)，但其手術(shù)麻醉過(guò)程中需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，且其對(duì)手術(shù)麻醉深度、興奮期控制難度較大，將其應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中可以增強(qiáng)心肌的收縮能力，減少對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，維持心率[7]。瑞芬太尼注射后60s左右便可水解，達(dá)到維持血-腦平衡的目的，其具有起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛作用與吸入性麻醉藥有一定的協(xié)同作用，基于此，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果顯著，對(duì)機(jī)體損傷較輕，術(shù)后蘇醒較快，可以有效地維持機(jī)體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[6]。異丙酚屬于短效麻醉藥物，與瑞芬太尼聯(lián)合使用進(jìn)行麻醉，藥效維持時(shí)間較短，可減輕血管外周阻力，其對(duì)循環(huán)抑制作用較強(qiáng)，會(huì)降低血小板內(nèi)鈣離子的濃度，對(duì)內(nèi)分泌影響較小，不會(huì)造成體內(nèi)心肌耗氧量的增加[8]。

綜合上述，腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果顯著，麻醉后對(duì)患者的血壓、心率影響較小，麻醉后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較少，安全性較高，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的維持效果更好，值得臨床推廣借鑒。