肖 漫 花

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣州 511458)

腦卒中是臨床發(fā)病率極高的一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病急切、病情進(jìn)展快速，致殘致死率極高，一旦確診腦卒中的患者需立即采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施[1]。所謂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是超前護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況判斷病情發(fā)展趨勢(shì)，并采取有效的防控措施來(lái)延緩病情進(jìn)展、提高搶救成功率[2]?，F(xiàn)就我院急診科腦卒中患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2017年12月期間我院急診科收治的80例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中對(duì)照組男21例，女19例，年齡25～78歲，平均年齡(56.8±1.2)歲；觀察組男20例，女20例，年齡29～72歲，平均年齡(55.7±1.8)歲。入選患者都接受CT檢查診斷為腦卒中，兩組患者基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察生命體征，進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，具體如下：(1)心理護(hù)理：腦卒中發(fā)病后病情快速進(jìn)展，具有極高的致殘率，幾乎所有患者都存在恐懼、煩躁、抑郁、不安等心理情緒，護(hù)理者要提前做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情；(2)控制血糖：體內(nèi)血糖水平會(huì)在腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)波動(dòng)，病情嚴(yán)重者血糖升高越明顯，護(hù)理人員要提前測(cè)量血糖，對(duì)血糖超過(guò)11.1mmol/L者遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素治療至血糖水平趨于正常，血糖下降者則要及時(shí)應(yīng)用葡萄糖；(3)預(yù)防肺部感染：肺部感染是腦卒中救治中發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，需要采取預(yù)防措施，一般情況下調(diào)節(jié)呼吸空間、房間通風(fēng)換氣即可。對(duì)于急性昏迷患者要注意48h內(nèi)禁食，保持口腔衛(wèi)生；合并消化道出血者以流質(zhì)食物鼻飼方式進(jìn)食，謹(jǐn)防誤吸及呼吸堵塞，促進(jìn)腦血液循環(huán)；(4)預(yù)防褥瘡：腦卒中者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，褥瘡發(fā)生率明顯升高，護(hù)理人員要掌握壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)，一旦出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象要及時(shí)評(píng)估其深度，制定針對(duì)性護(hù)理措施；日常護(hù)理中幫助患者翻身、勤洗衣物、勤擦身體，保持皮膚干燥、干凈；(5)預(yù)防尿路感染：對(duì)尿路不暢者要關(guān)注其排尿情況，必要時(shí)給予綜合治療，監(jiān)測(cè)24h尿量；對(duì)尿潴留者排尿時(shí)要幫助腹部按摩或恥骨加壓來(lái)促進(jìn)排尿，對(duì)于膀胱內(nèi)尿液排不盡者要持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；留置尿管者每天要更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，每天清洗外陰及尿道口，確保引流暢通、局部干燥清潔。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者救治過(guò)程中病情進(jìn)展情況，記錄其肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，以自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分90分以上者為非常滿意，80～89分者為滿意，60～79分者為一般，低于60分者為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.50%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

組別例數(shù)肺部感染尿路感染下肢深靜脈血栓形成壓瘡合計(jì)觀察組401(2.50)0(0.00)1(2.50)1(2.50)3(7.50)*對(duì)照組403(7.50)4()2(5.00)4(10.00)13(32.50)

注：*與對(duì)照組相比差異顯著(χ2=7.8125，P<0.01)。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度97.50%，明顯高于對(duì)照組滿意度85.00%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

組別例數(shù)非常滿意滿意一般不滿意滿意度[n(%)]觀察組4025141039(97.50)*對(duì)照組4020143334(85.00)

注：*與對(duì)照組相比差異顯著(χ2=3.9139，P<0.01)。

3 討論

在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展及生活水平顯著提高的背景下，大家對(duì)健康追求越來(lái)越高。我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)展速度加快，尤其要關(guān)注老年人群健康，重視糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等老年性疾病的預(yù)防、救治[3]。目前，醫(yī)院急診科腦卒中患者越來(lái)越多，且多為老年人，多與高血壓及心臟病、生活習(xí)慣等有關(guān)。老年腦卒中患者發(fā)病后極易出現(xiàn)抑郁癥、神經(jīng)功能障礙等，繼而使得老年人生活質(zhì)量明顯下降，臨床治療難度較大。病情進(jìn)展快速的腦卒中者就診后要立即進(jìn)行救治，患者焦慮、緊張、恐懼的情緒明顯，不利于救治工作的開(kāi)展。護(hù)理人員有必要采取預(yù)見(jiàn)性心理疏導(dǎo)護(hù)理來(lái)緩解患者的情緒，調(diào)整患者心態(tài)，讓其能積極配合治療，提高治療依從性。腦卒中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，包括血糖、皮膚改變等，及時(shí)判斷可能出現(xiàn)的不利情況，并采取預(yù)防措施避免并發(fā)癥出現(xiàn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者救治中，可以讓患者第一時(shí)間得到最好的救治，這種超前護(hù)理模式也是護(hù)理研究領(lǐng)域一項(xiàng)重要成果，在臨床上被廣泛應(yīng)用[4～5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中護(hù)理模式由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。我院在腦卒中患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括心理護(hù)理、預(yù)防肺感染護(hù)理、預(yù)防尿路感染護(hù)理、預(yù)防褥瘡護(hù)理、血糖控制護(hù)理等等，結(jié)果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.50%(P<0.05)。綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科腦卒中患者中應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性及救治率，值得推廣使用。