黃 強(qiáng)

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣州 511458)

隨著護(hù)理研究不斷進(jìn)展，護(hù)理理念不斷完善，護(hù)理也從單純性遵從醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理操作的模式轉(zhuǎn)換為提供優(yōu)質(zhì)、全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)模式。影響手術(shù)室手術(shù)者應(yīng)激反應(yīng)的因素有很多種，包括心理因素、生理因素[1]。術(shù)前患者會(huì)對(duì)手術(shù)疼痛、麻醉、手術(shù)操作過程等產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼、緊張情緒，會(huì)增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也間接增加了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[2]?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)可以大大提高患者手術(shù)治療依從性，緩解其負(fù)面情緒，有助于降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，保證手術(shù)的順利完成。我院在外科手術(shù)室選擇應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方案，取得了非常滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2018年2月期間我院手術(shù)室開展的90例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書、經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，術(shù)前完善相關(guān)檢查工作，有明確病情診斷，術(shù)后意識(shí)清醒。排除合并自身免疫性疾病、精神性疾病患者以及合并血液性疾病、凝血功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病類患者。男性44例，女性46例；年齡25～78歲，平均年齡(46.8±1.2)歲；開腹手術(shù)52例、腹腔鏡手術(shù)38例；表面麻醉24例、硬脊膜外阻滯麻醉30例、局部浸潤麻醉36例。據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理手段，觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方案，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d到患者病房進(jìn)行探視，向患者家屬介紹相關(guān)手術(shù)知識(shí)，如手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備、操作要點(diǎn)、治療療效、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備事宜、術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)過程等，了解患者內(nèi)心的心理情緒，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，與患者搭建良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬多陪伴和鼓勵(lì)患者；(2)進(jìn)入手術(shù)室護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)過程等，安排專人陪伴，以溫和語言與患者溝通，緩解其緊張的情緒，給予心理支持。術(shù)中可根據(jù)患者愛好播放輕柔的音樂，控制音量在50～60分貝。協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)工作，在條件允許時(shí)幫助其按摩受壓部位。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)

(1)生理性應(yīng)激：術(shù)前測量血壓及心率，記錄術(shù)后VAS(視覺疼痛評(píng)分)，總分10分，得分越高者疼痛越重；(2)心理性應(yīng)激：比較術(shù)前患者SAS(抑郁自評(píng)量表)評(píng)分及SDS(焦慮自評(píng)量表)，SAS得分低于50為焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮；SDS得分低于53分為抑郁，得分54～62分為輕度抑郁，得分63～72分為中度抑郁，得分73分以上者為重度抑郁；(3)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，總分100分，得分高者護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組生理性應(yīng)激反應(yīng)比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分(4.1±0.5)分、術(shù)前心率(88.2±1.5)次/min以及術(shù)前低壓(60.3±8.2)mmHg，均明顯低于對(duì)照組，術(shù)前高壓(128.5±12.5)mmHg明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1 兩組生理性應(yīng)激反應(yīng)比較

組別例數(shù)術(shù)后VAS(分)術(shù)前血壓(mmHg)術(shù)前心率(次/min)觀察組454.1±0.5128.5±12.5/60.3±8.288.2±1.5對(duì)照組456.6±1.2120.3±8.8/68.9±9.598.5±2.8t12.90043.5983/4.597021.7519P<0.01<0.01<0.01

2.2兩組心理性應(yīng)激反應(yīng)比較

觀察組術(shù)前SAS(43.2±2.5)分、SDS(49.8±1.6)分，明顯低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度(93.5±2.5)分明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.01)，見表2。

表2 兩組心理性應(yīng)激反應(yīng)比較

組別例數(shù)SAS(分)SDS(分)護(hù)理滿意度評(píng)分(分)觀察組4543.2±2.549.8±1.693.5±2.5對(duì)照組4550.2±3.156.8±2.689.8±2.8t11.791115.38146.6123P<0.01<0.01<0.01

3 討論

手術(shù)治療均有創(chuàng)傷，同時(shí)患者承受了較大的心理壓力，心理越不安，手術(shù)應(yīng)激性越強(qiáng)。應(yīng)激反應(yīng)作用于下丘腦，引起植物神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。患者不良的心理情緒下，身體緊張、自身抵抗力降低，也不利于術(shù)后康復(fù)。研究表明圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)可以緩解內(nèi)心不良情緒及主觀疼痛，有利于手術(shù)治療的操作及術(shù)后康復(fù)[4]。目前，我國臨床護(hù)理模式已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也不再局限于疾病，而是從生理、心理、社會(huì)等多方面提供護(hù)理服務(wù)，最大程度改善身體相關(guān)功能、滿足內(nèi)心需求。在護(hù)理過程中心理護(hù)理干預(yù)不可缺少，對(duì)提高手術(shù)治療依從性非常必要[5～6]。本組研究結(jié)果表明觀察組生理性應(yīng)激反應(yīng)及心理性應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用還能提高患者對(duì)疾病及手術(shù)治療知識(shí)的知曉率，增加其治愈疾病的信心，減少交感神經(jīng)興奮，降低血壓和心率，從而降低應(yīng)激反應(yīng)程度。綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于降低手術(shù)室患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療依從性，改善預(yù)后，值得推廣使用。