孫 黛 君

(天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科七病區(qū) 天津 300350)

腦梗死在臨床之中有很高的致殘率、病死率，主要因腦部局部血流驟然中斷致使局部腦組織缺血壞死，進而致使患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，嚴重危害患者的生命安全[1～2]。應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接地使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通的治療方法，稱為溶栓治療，而靜脈溶栓治療更是在臨床中被廣泛地應(yīng)用于急性腦梗死治療。集束化護理(Bundles of Care)的概念最早由美國提出，它是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。而在靜脈溶栓治療中，集束化護理的應(yīng)用更為護理人員的臨床工作提供了實踐依據(jù)。本文選擇 2016年9月～2019年 2月期間收治 100例腦梗死患者納入本次研究之內(nèi)，主要對集束化護理應(yīng)用在腦梗死患者溶栓治療中取得的臨床效果進行分析，研究如下。

1 研究資料

1.1患者資料

將本院 2016年 9月～2019年 2月期間收治100例腦梗死患者納入本次研究之內(nèi)，按照患者收治的先后順序納入分組。常規(guī)組男27例，女23例；平均年齡(65.14±10.84)歲。干預(yù)組男29例，女21例；平均年齡(64.28±10.52)歲。納入標準：患者的臨床表現(xiàn)符合診斷標準；頭部CT或MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)腦出血或者低密度影像；患者發(fā)病至住院時間未超過4.5h；患者無意識障礙者；心電圖、凝血四項、血脂、血糖、肝腎功能檢查之中患者無嚴重疾??；患者在治療前兩周停用影響凝血的藥物。排除標準：患者 MRI或 CT證明顱內(nèi)或顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血者、半年內(nèi)進行外傷大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷或心絞痛者、合并嚴重疾病、血液疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、藥物過敏者排除在外。患者資料完整，患者、家屬均自愿簽署知情同意書。參與研究的干預(yù)組患者、常規(guī)組患者在展開資料對比和分析時，兩者之間并沒有出現(xiàn)明顯的差異(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均接受濃度為20%的甘露醇、阿司匹林、依達拉奉和胞磷膽堿等藥物，以改善患者的腦循環(huán)和腦功能恢復(fù)，患者接受 rt-PA溶栓治療。常規(guī)組接受常規(guī)的基礎(chǔ)護理干預(yù)，按照醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗、醫(yī)囑展開常規(guī)的溶栓護理。干預(yù)組患者接受集束化護理干預(yù)，具體如下。

(1)溶栓前的護理干預(yù)

患者因發(fā)病被送至急診科時，被確診為腦梗死后，需要立即為患者進行規(guī)范化護理流程。醫(yī)師會診確診治療方案后，迅速將患者轉(zhuǎn)至病房監(jiān)護室。護理人員準備監(jiān)護儀、心電圖機、氧氣吸入裝置、輸液泵、靜脈穿刺針等用物，了解患者意識狀態(tài)、體重、發(fā)病時間(若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時間作為起病時間)、就診時間、諾頓評分、吞咽能力及自主排泄能力等。對患者的生命體征變化進行監(jiān)測并記錄，行多導(dǎo)心電圖分析，必要時予以降壓治療，血壓應(yīng)控制在180/90mmHg以下；因部分患者存在腦卒中后高血糖，對溶栓預(yù)后不利，因此需注意進行血糖的監(jiān)測，必要時予以降糖治療。急取患者血樣標本的采集，進行凝血功能檢查、血常規(guī)以及血液生化檢查。為患者建立靜脈通路，于患者的前壁選擇粗且利于固定的血管做靜脈留置針穿刺并保證靜脈通路通暢。根據(jù)患者影像學(xué)檢查，了解患者的顱內(nèi)血管是否出現(xiàn)缺血半暗帶，對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評估。若患者的神智清醒，則應(yīng)注重對患者進行心理干預(yù)、健康宣教，及時疏解患者發(fā)病而引起的不良情緒。護理人員需告知患者相應(yīng)的治療方式，鼓勵患者放松心情，使其以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護人員進行治療。護理人員需詢問患者、家屬既往病史，患者是否有外傷、出血或接受抗凝治療等，為臨床醫(yī)師收集患者真實且詳細的資料，對患者可能出現(xiàn)的禁忌病癥做好相應(yīng)的準備工作。

(2)溶栓時的護理干預(yù)

在此期間需要給予患者更為專業(yè)的護理干預(yù)，因此在組建團隊時需要提升對于護理人員的工作要求。護理人員需熟悉患者的溶栓操作流程，按照相應(yīng)劑量，把 rt-PA注射粉劑溶入生理鹽水中稀釋，并進行1min的靜脈推注，之后將剩余的劑量連續(xù)進行1h的靜脈滴注。密切觀察患者的生命體征并做好記錄，尤其是隨時關(guān)注患者的血壓變化(給予溶栓藥物期間每5min監(jiān)測血壓1次)，血壓需要控制在180/90mmHg以下, 了解患者是否出現(xiàn)頭痛狀況，降低患者血壓升高造成腦水腫或腦出血的風(fēng)險。密切觀察患者的意識、言語、肢體活動及皮膚有無散在出血點，及時了解患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好并發(fā)癥的處理工作，若出現(xiàn)異常則告知醫(yī)師立即進行處理。

(3)溶栓后的護理干預(yù)

密切監(jiān)測患者的意識及生命體征情況，尤其是血壓的變化(藥物輸畢后的2h內(nèi)：每15min監(jiān)測血壓1次，藥物輸畢后的2～4h內(nèi)：每30min監(jiān)測血壓1次，之后每1h監(jiān)測血壓一次)，維持血壓低于180/90mmHg，但避免血壓過低。給藥后避免不必要的注射，給藥30min內(nèi)避免留置尿管，6h后若膀胱充盈可考慮留置尿管。觀察病人的皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血征象，若出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑及牙齦出血則提示有出血傾向發(fā)生，觀察有無過敏情況，如口、唇、舌有無水腫及過敏性休克，備好搶救藥品及用品，如有異常，及時通知醫(yī)生，予以相應(yīng)處理。藥物輸注結(jié)束后嚴格臥床24h，其后復(fù)查頭部CT或 MRI檢查，觀察有無腦出血現(xiàn)象發(fā)生。待患者生命體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)之后，需要及早告知患者進行功能鍛煉，指導(dǎo)患者進行功能體位的擺放?；颊咴诖采舷冗M行主動訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，加強患者上肢的屈伸、外展、內(nèi)旋等，下肢活動先進行大關(guān)節(jié)訓(xùn)練，之后再進行小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，健側(cè)和患側(cè)需要輪流進行翻身練習(xí)，最后告知患者接受一對一的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬、陪護人員協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苡?xùn)練。

1.3統(tǒng)計學(xué)研究

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的對比和分析

干預(yù)組在本次研究之中總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率的對比和分析

組別無效有效治愈滿意度(%)干預(yù)組2173196.0常規(guī)組5222390.0χ2---5.285P---0.013

2.2兩組患者 NIHSS評分、BI評分、護理滿意度的對比和分析

干預(yù)組在本次研究之中患者的 NIHSS評分、BI評分、護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別NIHSS評分BI評分護理滿意度(%)常規(guī)組12.6±2.772.1±11.990.2±2.6干預(yù)組7.1±2.688.9±13.297.8±1.9t8.2738.0858.344P0.0010.0010.001

3.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比和分析

干預(yù)組患者在本次研究之中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比和分析

組別牙齦出血泌尿道出血上消化道出血腦出血發(fā)生率(%)干預(yù)組11106.0常規(guī)組311112.0χ2----6.972P----0.001

3 討論

腦梗死為急診常見的腦血管危急重癥疾病，對患者的生活質(zhì)量會造成嚴重影響[3]。在臨床之中溶栓治療一直被認為是挽救缺血腦組織的最佳治療方案，因為靜脈溶栓可有效地恢復(fù)患者腦血管灌注不足區(qū)域的血流，有效地提升患者搶救成功率，減少患者因為缺血缺氧出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙。溶栓治療期間患者接受集束化護理干預(yù)，經(jīng)過標準化護理流程，經(jīng)過護理團隊一起制定的護理服務(wù)模式，按照溶栓治療的順序給予針對性的集束化護理干預(yù)，可有效地提升患者溶栓治療的臨床效果和安全性，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可有效地改善患者的神經(jīng)功能狀況以及日常的生活狀況[4～5]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在本次研究中的 NIHSS評分、BI評分、護理滿意度、總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果對比存有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。概而言之，腦梗死患者靜脈溶栓治療中應(yīng)用集束化護理干預(yù)很重要。集束化護理可為患者贏得寶貴的治療時間，有效改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力，有效地減輕患者、家屬的精神壓力，進而保障患者、家屬滿意度的提升，在臨床上值得推廣。