張 英 利

(河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院兒科 鶴壁 456250)

新生兒呼吸窘迫綜合征為一種常見呼吸功能不全病癥，主要由于患兒缺乏肺表面活性物質所致，致使肺泡萎縮，并出現(xiàn)肺順應性降低情況，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是導致其死亡的主要原因之一[1～2]。目前肺表面活性物質用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療臨床效果得到肯定，可改善患兒預后，降低死亡率，但具體給藥時間研究較少，臨床尚未形成明確標準[3]。本次研究基于上述背景，探討了肺表面活性物質不同給藥時機治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年4月～2018年4月，隨機選取我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒82例作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例(1∶1)劃分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男25例，女16例；胎齡33～36周，平均胎齡(34.53±0.61)周。觀察組男24例，女17例；胎齡32～36周，平均胎齡(34.12±0.51)歲。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準通過，患兒家屬簽署知情同意書，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡性良好，可進行比較研究。

納入標準：影像學檢查證實為呼吸窘迫綜合征Ⅲ或Ⅳ級；可耐受氣管插管機械通氣治療；出生后12h入院，絕大部分為本院產(chǎn)科直接轉科患兒[4]。

排除標準：肺發(fā)育不良患兒；存在生命危險性的先天發(fā)育不良患兒；伴有低血糖、低血壓情況患兒；1min、5min Apgar評分≤3分患兒[5]。

1.2治療方法

全部患兒入院后給予早產(chǎn)兒常規(guī)治療，具體包括：感染、腦損傷預防、腸內營養(yǎng)等，在此基礎上給予患兒肺表面活性物質治療，對照組在出生后2～12h給藥，觀察組則在出生后2h內給藥。全部患兒行氣管插管，注入注射用牛肺表面活性劑(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20052128)，用量70～140mg/kg，注射時患兒保持仰臥位，氣囊加壓給氧，1min后連接呼吸機行機械通氣治療，若患兒在首次給藥12h后仍需機械通氣治療，則重復給藥，待72h后停止給藥。

1.3觀察指標

血氣指標比較：具體包括動脈二氧化碳分壓(PCO2)、動脈氧分壓(PO2)；臨床療效：顯效：治療24h后患兒癥狀消失，血氣指標趨于正常，可撤機；有效：治療24h后患兒呼吸趨于平穩(wěn)，血氣指標改善，但仍需繼續(xù)觀察；無效：治療24h后癥狀為改善甚至加重，治療總有效率為顯效率和有效率之和；并發(fā)癥發(fā)生率比較：具體包括氣漏、肺出血、腦室內出血。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后血氣指標比較

治療前兩組患者PCO2、PO2組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后24h明顯改善，且觀察組PCO2低于對照組，PO2高于對照組，P<0.05，見表1。

組別例數(shù)PCO2PO2治療前24h后治療前24h后觀察組4148.21±3.1535.32±2.12*48.46±2.1161.02±2.76*對照組4148.07±3.8439.57±2.45*48.87±2.3157.79±2.55*t-0.1808.3990.8395.504P-0.8570.0000.4040.000

注：*與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2兩組患兒療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率對比[n(%)]

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組，P<0.05；肺出血、腦室內出血發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

組別例數(shù)支氣管肺發(fā)育不良肺出血腦室內出血觀察組411(2.44)1(2.44)0(0.00)對照組417(17.07)2(4.88)1(2.44)χ2-4.7770.3461.012P-0.0290.5560.314

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是兒科常見疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要由于患兒肺部發(fā)育不成熟，缺乏肺泡表面活性物質，肺部順應性較低，病情呈進行性發(fā)展狀態(tài)，嚴重時甚至會誘發(fā)肺出血，導致患兒死亡。近年來臨床日漸重視此疾病治療研究，在治療中肺表面活性物質得以廣泛應用，且臨床療效被認可，極大的提高了患兒的存活率，但具體給藥時機尚未形成統(tǒng)一標準，有待進一步探究。

本次研究結果顯示，觀察組血氣指標優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，P<0.05；觀察組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組，P<0.05；肺出血、腦室內出血發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。具體原因分析如下：通常情況下，針對呼吸窘迫綜合征患兒，早期給藥治療多在出生后1～2h內給藥，晚期則在2h后給藥，臨床相關研究不多，但早期給藥可有效緩解肺損傷狀況，降低患兒病死率，患兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率較低，但對肺內出血、腦室內出血影響不大，本次研究結果與之相符。

綜上，在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，肺表面活性物質不同給藥時機治療效果差異明顯，其中早期(出生后2h內)給藥效果更為理想，推薦推廣。