陸偉亮 林 森 曾曉智

(廣東省云浮市中醫(yī)院 云浮 527300)

目前，隨著抗生素的廣泛應用，臨床圍手術期患者使用抗菌藥物非常頻繁[1]，出現(xiàn)不合理應用現(xiàn)象較多，在增加病人經(jīng)濟負擔的同時，增加了細菌耐藥和不良反應[2]。對此，我院臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用情況實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警[3]，通過對兩組患者進行觀察研究，探討臨床藥師干預對圍手術期抗菌藥物合理應用的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的1024例圍術期使用抗菌藥物的Ⅰ、Ⅱ類切口患者作為研究對象。對照組為2015年1月～2016年5月干預前圍術期使用抗菌藥物的Ⅰ、Ⅱ類切口患者，治療組為2016年 6月～2018年5月干預后圍術期使用抗菌藥物的Ⅰ、Ⅱ類切口患者。對照組中Ⅰ類切口295 例，Ⅱ類切口213例；男性318例，女性190例；年齡 8～77歲，平均年齡45.7歲。治療組中Ⅰ類切口307例，Ⅱ類切口209例；男性302例，女性214例；年齡 5～78 歲，平均年齡46.8 歲。對照組與治療組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

(1)選擇我院2015年圍手術期使用抗菌藥物已歸檔的患者病歷和2016年干預后圍手術期使用抗菌藥物的患者病歷進行分析評價。

(2)干預措施：臨床藥師開展臨床查房指導，協(xié)助醫(yī)師參與藥物治療方案的制定，加強與術科醫(yī)師溝通，指出圍術期抗菌藥物使用中存在的問題，并提出合理化建議。利用合理用藥信息系統(tǒng)對圍手術期患者抗菌藥物的使用情況實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警；開展專項處方點評并填寫處方點評表，將點評結果反饋到各臨床科室整改，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標管理考核體系進行考核干預；臨床藥師定期開展抗菌藥物合理使用相關知識培訓。

(3)觀察指標：記錄對照組和治療組患者在圍手術期抗菌藥物使用情況。

(4)評價標準：評價標準參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政法〔2009〕38 號) 以及《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》。

1.3統(tǒng)計學方法

將得出的圍術期使用抗菌藥物的Ⅰ、Ⅱ類切口患者數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行針對性分析。計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，并采用率(%)表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在圍手術期抗菌藥物使用情況的比較

治療組在藥物選擇合理率、用法用量合理率和預防使用合理率均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者在圍手術期抗菌藥物使用情況的比較[n(%)]

組別例數(shù)藥物選擇合理用法用量合理預防使用合理Ⅰ類Ⅱ類Ⅰ類Ⅱ類Ⅰ類Ⅱ類治療組516288(93.81)202(96.65)277(90.23)184(88.04)263(85.67)172(83.30)對照組508245(83.05)173(81.22)234(79.32)162(76.06)221(74.92)154(72.30)χ2-17.16425.37713.94510.25711.0375.998P-0.0010.0010.0010.0010.0010.014

2.2兩組患者聯(lián)合用藥合理和給藥時機合理情況的比較

治療組患者中Ⅰ、Ⅱ類切口患者的聯(lián)合用藥合理率和給藥時機合理率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者聯(lián)合用藥合理和給藥時機合理情況的比較[n(%)]

組別例數(shù)聯(lián)合用藥合理給藥時機合理Ⅰ類Ⅱ類Ⅰ類Ⅱ類治療組516283(93.16)196(93.78)279(90.88)184(88.04)對照組508236(80.00)167(78.40)221(74.92)152(71.36)t-18.78420.73827.24518.081P-0.0010.0010.0010.001

3 討論

在圍手術期，預防性使用抗菌藥物是預防患者產(chǎn)生細菌感染癥狀的有效措施[4]，能減少手術過程中因細菌感染引起的并發(fā)癥[5]，對保證手術效果及術后安全具有重要的意義。圍手術期不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象比較常見，主要體現(xiàn)在預防使用選擇抗菌藥物、給藥時機和療程、用法用量以及聯(lián)合用藥等問題上未按照國家下達的抗菌藥物使用指導原則執(zhí)行。

臨床藥師工作是對臨床各科室的用藥情況進行監(jiān)督，與臨床醫(yī)師一起為患者制定科學、合理的用藥方案。評估患者使用抗菌藥物的狀況，對抗菌藥物的使用情況進行全程監(jiān)督，同時總結抗菌藥物在圍術期出現(xiàn)的問題和造成患者用藥危險的不利因素，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提出合理性的意見和建議，確保患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性。

本文選擇2015年圍手術期使用抗菌藥物已歸檔的患者病歷和2016年干預后圍手術期使用抗菌藥物的患者病歷進行分析評價。治療組患者中Ⅰ、Ⅱ類切口患者在藥物選擇合理率、用法用量合理率、預防使用合理率、聯(lián)合用藥合理率和給藥時機合理率上均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

研究結果表示，臨床藥師干預可有效提高圍手術期抗菌藥物的合理應用水平，使圍手術期抗菌藥物應用更趨合理、規(guī)范，減少濫用藥、不合理用藥的現(xiàn)象，能有效控制細菌耐藥，減少不良反應，有利于提高患者的臨床治愈率，減輕病人經(jīng)濟負擔。