張 惠 群

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院呼吸內(nèi)科 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾患，泛指以持續(xù)氣流首選為特征的可以預(yù)防和治療的疾病癥狀。近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[1]，在NIV治療COPD基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施氣道霧化吸入可以進(jìn)一步提高臨床療效?；诖?，本次研究將NIV+特布他林和布地奈德氣道霧化吸入共同用于COPD治療中，并分析該方案的有效性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2017年1月～2018年1月于我院就診的COPD患者58例，參照盲選法分為研究組29例和對(duì)照組29例，患者均行臨床病理檢查確診并排除其中合并存在神經(jīng)性疾病、心腦血管疾病以及藥物過敏史患者。其中，研究組男17例，女12例；年齡45～82歲，平均年齡(71.15±1.12)歲；病程7～24年，平均病程(16.34±1.07)年。對(duì)照組男18例，女11例；年齡43～80歲，平均年齡(70.28±1.07)歲；病程8～25年，平均病程(16.71±1.11)年。對(duì)比兩組患者一般資料(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

兩組患者在治療前均給予常規(guī)抗感染、消炎和止咳平喘以及糾正水電解質(zhì)紊亂處理，同時(shí)積極對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持和糖皮質(zhì)激素靜滴，以此控制患者癥狀。其中，對(duì)照組實(shí)施NIV治療，即NIV初始呼氣正壓調(diào)整為5～8cmH2O，根據(jù)患者身體耐受度調(diào)整氧濃度，最高不超過8～20cmH2O，呼氣末壓調(diào)整為0～7cmH2O，氧濃度調(diào)整為29%，通氣時(shí)間為4h/次，2次/d。研究組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))2ml+特布他林霧化液(批準(zhǔn)文號(hào)H20140108，AstraZeneca AB生產(chǎn))2ml霧化吸入，1次/d。兩組同時(shí)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈二氧化碳分壓(PCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和pH值，同時(shí)記錄兩組患者呼吸頻率(RR)和心率(HR)變化水平；(2)觀察兩組臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：顯效：癥狀體征恢復(fù)正常，肺部X線攝片顯示無異常，啰音消失，呼吸平穩(wěn)；有效：患者治療后癥狀和體征有明顯改善；無效：癥狀和體征無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化的跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和RR、HR變化對(duì)比

研究組治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和RR、HR改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率96.55%高于對(duì)照組79.31%，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

COPD具有患病率高、致殘、致死率高的特點(diǎn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[3]，全球40歲以上人群COPD患病率高達(dá)9%～10%，嚴(yán)重影響患者的身心健康。既往臨床針對(duì)COPD的治療多以氣管插管和氣管切開的方式為主，但以上方法對(duì)患者造成的損傷較大，不利于患者預(yù)后改善。后隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，NIV在COPD的治療中取得顯著效果為臨床提供了更為優(yōu)質(zhì)的選擇。

特布他林是一種選擇性刺激b2-受體的腎上腺素能激動(dòng)劑，其藥理機(jī)制主要是松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物的釋放以及由內(nèi)源性遞質(zhì)加劇而引起的水腫。特布他林對(duì)氣道β2受體選擇性較高，其擴(kuò)張支氣管作用和沙丁胺醇相近，但其作用時(shí)間更長。此外，有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，特布他林還能興奮子宮肌層的β2受體，抑制由縮宮素近期的子宮收縮癥狀。而布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減輕呼吸道高反應(yīng)和緩解支氣管痙攣等作用[4]。張運(yùn)東[5]等人將甲潑尼龍和特布他林+布地奈德治療重癥COPD中發(fā)現(xiàn)，特布他林+布地奈德對(duì)于肺功能的改善情況明顯優(yōu)于甲潑尼龍，并且其治療有效率可達(dá)94.12%。而本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善更優(yōu)于對(duì)照組，并且其有效率可達(dá)96.55%，和以上研究基本一致。

指標(biāo)研究組(n=29)對(duì)照組(n=29)tPPaCO2(mmHg)治療前78.16±4.3478.26±4.06治療后52.36±3.5166.32±3.3115.5820.000PaO2(mmHg)治療前53.17±4.2353.29±4.03治療后67.39±5.0360.13±4.575.7530.000pH治療前7.11±0.317.19±0.15治療后7.82±0.427.34±0.076.0700.000RR(次/min)治療前29.46±3.1229.53±3.17治療后18.64±2.5823.28±2.077.5540.000HR(次/min)治療前121.17±6.52120.76±6.43治療后95.38±5.34107.15±5.128.5680.000

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率研究組2917(58.62)11(37.93)1(3.45)96.55%對(duì)照組2913(44.83)10(34.48)6(20.69)79.31%χ2-14.002P-0.000

綜上所述，在COPD治療中應(yīng)用NIV和特布他林+布地奈德氣道霧化吸入可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和RR、NR，效果顯著，值得推廣。