要 靜

(開(kāi)封市人民醫(yī)院藥劑科 開(kāi)封 475000)

急性水腫性膽源性胰腺炎在臨床上較為常見(jiàn)，主要是由細(xì)菌感染造成的，需在治療中選擇恰當(dāng)抗生素[1]。但國(guó)內(nèi)臨床上針對(duì)該病抗生素應(yīng)用仍存在較大爭(zhēng)議，且不同醫(yī)院、不同臨床醫(yī)師對(duì)抗生素的選擇也存在差異。本研究旨在探討急性水腫性膽源性胰腺炎治療中乳酸左氧氟沙星的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽取2017年1月～12月本院96例急性水腫性膽源性胰腺炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組修訂的《膽胰腺疾病防治與調(diào)養(yǎng)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書(shū)。平行對(duì)照法分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組男26例，女22例；年齡20～65歲，平均年齡(39.32±2.48)歲。對(duì)照組男28例，女20例；年齡21～66歲，平均年齡(39.40±2.51)歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P>0.05。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括禁水、禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、奧美拉唑抑酸、補(bǔ)液、奧曲肽抑酶等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組以1.5g/次注射用頭孢唑肟鈉(生產(chǎn)廠家山東羅欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)H20083753)靜脈滴注，q12h。研究組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以0.4g/次乳酸左氧氟沙星注射液(生產(chǎn)廠家：四川美大康佳樂(lè)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.2g，批準(zhǔn)文號(hào)：H20064056)靜脈滴注，qd。均持續(xù)治療14d。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組血常規(guī)、血液淀粉酶及癥狀(嘔吐、上腹痛、腹脹)恢復(fù)時(shí)間；(2)依據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎多學(xué)科診治共識(shí)意見(jiàn)》[3]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀消失，血常規(guī)、血液淀粉酶水平較就診時(shí)改善>90%，影像檢查顯示炎癥吸收，為顯效；以癥狀明顯改善，血常規(guī)、血液淀粉酶水平改善50%～90%，影像檢查顯示炎癥大部分吸收，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率；(3)觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比

研究組血常規(guī)、血液淀粉酶及癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別血常規(guī)血液淀粉酶嘔吐上腹痛腹脹研究組4.28±2.214.06±2.113.21±0.122.87±0.162.57±0.20對(duì)照組6.91±2.056.54±2.165.06±0.204.96±0.184.86±0.24t6.0455.69054.95360.12550.785P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2兩組臨床療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組治療安全性對(duì)比

治療期間，研究組出現(xiàn)2例嗜睡，發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡4例，皮疹3例，血管炎3例，發(fā)生率為20.83%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.095，P=0.014)。

3 討論

急性胰腺炎誘發(fā)因素較多，包括自身免疫因素、高脂血癥、膽石癥等。其中，膽源性胰腺炎是急性胰腺炎發(fā)病一個(gè)重要誘因[4]。以往，臨床上多采用常規(guī)方法治療急性胰腺炎，包括補(bǔ)液、抑酸、禁食禁水、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等。而且，多數(shù)急性膽源性胰腺炎患者存在胰腺、膽道系統(tǒng)感染，需在治療中聯(lián)合應(yīng)用抗生素[5]。但臨床上針對(duì)急性水腫性膽源性胰腺炎抗生素藥物選擇仍存在較大爭(zhēng)議。

表2 兩組臨床療效的對(duì)比(n)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)研究組482520295.83對(duì)照組482118981.25χ25.031P0.025

第2代、第3代頭孢菌素類抗生素是急性水腫性膽源性胰腺炎常用抗菌藥物，能進(jìn)入胰腺組織，形成有效殺菌濃度。其中，頭孢唑肟能有效殺滅革蘭陰性菌，在敏感菌所致膽道、軟組織、腹膜炎等部位感染治療中發(fā)揮著重要的作用，但其對(duì)脆弱類桿菌作用較差，且可能導(dǎo)致出現(xiàn)皮疹、眩暈等不良反應(yīng)。而乳酸左氧氟沙星是一種常見(jiàn)氟喹諾酮類藥物，能有效通過(guò)血-胰屏障，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌有殺滅作用，且抗菌譜廣。占根生[6]將92例急性水腫性膽源性胰腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，分別給予頭孢唑肟、乳酸左氧氟沙星，結(jié)果顯示兩組總有效率分別為71.74%、91.30%，頭孢吡肟也是常用抗菌藥物。揭蘇平[7]將72例急性水腫性膽源性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，一組給予頭孢吡肟治療，另一組給予乳酸左氧氟沙星治療，結(jié)果顯示乳酸左氧氟沙星組總有效率為94.44%，高于頭孢吡肟組的50.00%。

本次研究結(jié)果顯示，研究組血常規(guī)、血液淀粉酶及癥狀恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，且總有效率高達(dá)95.83%，較對(duì)照組81.25%高。劉濤等[8]重點(diǎn)調(diào)查分析了急性水腫型膽源性胰腺炎抗感染治療中乳酸左氧氟沙星與頭孢唑肟的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)乳酸左氧氟沙星組抗感染有效率高達(dá)94.4%，較頭孢唑肟組的83.3%高，與本研究結(jié)果相符，凸顯出乳酸左氧氟沙星治療急性水腫性膽源性胰腺炎的有效性。此外，研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組少，僅出現(xiàn)2例嗜睡，經(jīng)處理后癥狀消失，不影響治療，多數(shù)患者耐受性好，凸顯出乳酸左氧氟沙星應(yīng)用的安全性。

綜上所述，急性水腫性膽源性胰腺炎采用乳酸左氧氟沙星抗感染治療的效果更佳，應(yīng)用價(jià)值高。