曾 向 忠

(廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院 汕尾 516600)

胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，且并發(fā)癥較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。目前胃潰瘍治療的熱點(diǎn)問(wèn)題主要為潰瘍的愈合及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]，臨床上常用抗生素聯(lián)合抑酸藥物來(lái)進(jìn)行治療。蘭索拉唑是具有抑制胃酸分泌作用的質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)慢性胃潰瘍有良好的療效[2]。本研究選取選取2017年1月～2018年7月于我院收治的30例慢性胃潰瘍的患者作為研究對(duì)象并使用蘭索拉唑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月于我院收治的30例慢性胃潰瘍的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組男8例，女7例；平均年齡(47.3±2.1) 歲；平均病程(1.6±0.2)周；對(duì)照組男9例，女6例；平均年齡(46.9±3.3)歲；平均病程(1.4±0.5)周。兩組的年齡、性別、潰瘍大小、HP等一般資料無(wú)顯著性差異, 可進(jìn)行比較。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)參與研究前1周內(nèi)未服用過(guò)非甾體類抗生素及未接受過(guò)質(zhì)子泵抑制劑治療；(2)胃鏡下潰瘍數(shù)目≤2個(gè)且直徑<20mm；(3)病程在4周內(nèi)；(4)經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍且快速尿素酶試驗(yàn)為HP陽(yáng)性。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有胃或十二指腸手術(shù)史；(2)特殊原因?qū)е碌臐?，如胃泌素瘤?3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)伴有嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)性疾病。

1.3研究方法

1.3.1對(duì)照組

給予奧美拉唑腸溶片(浙江華立南湖只要有限公司生產(chǎn))口服，20mg/d,1次/d，同時(shí)口服甲硝唑片(廣西華南藥業(yè)有限公司，0.2g/次，2次/d)和阿莫西林分散片(深圳市制藥廠，0.5g/次,2次/d)，持續(xù)治療2周，結(jié)束后進(jìn)行胃鏡復(fù)查并進(jìn)行HP檢測(cè)。

1.3.2觀察組

給予蘭索拉唑(天津武田藥品有效公司生產(chǎn))口服，30mg/次，1次/d，同時(shí)口服甲硝唑片(廣西華南藥業(yè)有限公司，0.2g/次，2次/d)和阿莫西林分散片(深圳市制藥廠，0.5g/次,2次/d)，持續(xù)治療2周，結(jié)束后進(jìn)行胃鏡復(fù)查并進(jìn)行HP檢測(cè)。

1.4觀察指標(biāo)

治療期間觀察患者的臨床癥狀、胃鏡復(fù)查情況、潰瘍周圍變化，進(jìn)行療效評(píng)定和HP檢測(cè)，將療效分為3級(jí)：(1)痊愈：復(fù)查胃鏡示潰瘍愈合，且潰瘍周圍炎癥消失，伴或不伴有疤痕形成，患者臨床癥狀消失；(2)有效：復(fù)查胃鏡示潰瘍病灶縮小50%以上，潰瘍周圍炎癥明顯消退，患者臨床癥狀有明顯緩解；(3)無(wú)效：復(fù)查胃鏡示潰瘍縮小程度在50%以下，甚至無(wú)明顯變化，潰瘍周圍炎癥未緩解，患者臨床癥狀未改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較

結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效總有效率93.4%，明顯高于對(duì)照組(73.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

組別n痊愈有效無(wú)效總有效率(%)對(duì)照組1510(66.7)4(26.7)1(6.6)93.4觀察組156(40.0)5(33.3)4(26.7)73.3χ2值-9.5312.1578.1478.921P值-<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2幽門螺桿菌檢測(cè)比較

結(jié)果顯示，治療后觀察組的HP檢測(cè)陽(yáng)性率(13.3%)，明顯低于對(duì)照組(46.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組HP檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

組別n陽(yáng)性陰性對(duì)照組152(13.3)13(86.7)觀察組157(46.7)8(53.3)χ2值-12.46212.195P值-<0.05<0.05

3 討論

胃潰瘍患者由于胃黏膜保護(hù)能力大大降低，導(dǎo)致幽門螺桿菌的感染和胃酸的大量分泌從而造成了胃黏膜的損害，形成潰瘍，是一種較嚴(yán)重的消化內(nèi)科疾病。在胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，幽門螺桿菌(HP)的感染占大多數(shù)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療清楚HP可有效促進(jìn)潰瘍的愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率[3]。含質(zhì)子泵制劑的三聯(lián)療法是目前被廣泛認(rèn)可的HP感染治療方法，具有療程短、毒副作用輕微、根除率高(常達(dá)85%)的優(yōu)勢(shì)，常取的聯(lián)合用藥方案為質(zhì)子泵制劑聯(lián)合甲硝唑及阿莫西林[4]。奧美拉唑是第1代質(zhì)子泵抑制劑，已被公認(rèn)為消化性潰瘍的首選藥物。蘭索拉唑是一種新型的質(zhì)子泵制劑藥物，化學(xué)成分主要為苯丙咪唑類化合物，具有較高的親脂性和生物利用度，經(jīng)口服后在腸道內(nèi)吸收，有效成分被轉(zhuǎn)移至胃黏膜，在酸性條件下被誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化為活性代謝體，該代謝體能作用在胃壁細(xì)胞膜上的H+-K+-ATP酶并阻礙胃壁細(xì)胞氫離子的正常轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制了胃酸的分泌[5]。甲硝唑是一種適用于厭氧菌感染的硝基類衍生物，在體內(nèi)有較長(zhǎng)的作用時(shí)間，能殺滅HP、緩解胃竇部黏膜層的活動(dòng)性炎癥，且穩(wěn)定性及滲透作用均較良好。阿莫西林能使胃腸黏膜內(nèi)前列腺素E水平升高，有效協(xié)助甲硝唑殺滅HP，對(duì)胃腸黏膜有良好的保護(hù)作用[6～7]。

本研究通過(guò)將蘭索拉唑和奧美拉唑均聯(lián)合甲硝唑及阿莫西林對(duì)慢性胃潰瘍患者的臨床療效進(jìn)行隨機(jī)比較，結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效總有效率93.4% 明顯高于對(duì)照組的73.3%，觀察組的HP檢測(cè)陽(yáng)性率13.3%明顯低于對(duì)照組的46.7%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明蘭索拉唑是一種優(yōu)秀的抗HP的質(zhì)子泵制劑，在慢性胃潰瘍的治療中療效明顯優(yōu)于奧美拉唑[8]。蘭索拉唑聯(lián)合抗生素在抑制胃酸分泌、清除HP、治愈慢性胃潰瘍中的功效得到了彰顯。

綜上所述，蘭索拉唑在慢性胃潰瘍中療效顯著，能有效抗幽門螺桿菌感染，安全性和穩(wěn)定性良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。