張 雷 蔡 輝 孫兆元

(1.天津市民政局老年病醫(yī)院針灸科 天津 300000；2.天津市河西醫(yī)院中醫(yī)科 天津 300000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有慢性消化不良癥狀，但其臨床表現(xiàn)不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來(lái)解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾病[1]，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或周期性的上腹部疼痛或燒灼感、餐后飽脹不適、惡心等。國(guó)內(nèi)有研究顯示，在我國(guó)FD患者約占正常人群的19%，占消化內(nèi)科患者的 65%～70%[2]，且發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，很多病人為其困擾。西藥治療以抑酸護(hù)胃、促胃動(dòng)力為主，但是停藥后病情易復(fù)發(fā)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將其歸納在“痞滿(mǎn)”、“胃痛”等疾病中。筆者在臨床工作中，用半夏瀉心湯施治，取得了一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2017年7月～2019年1月,將在天津市民政局老年病醫(yī)院針灸科就診的功能性消化不良患者40例(均知情同意)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組男8例，女12例；年齡17～78歲，平均年齡(50.43±11.91)歲；病程1個(gè)月～12年，平均病程(6±2.23)年。對(duì)照組男7例，女13例；年齡16～80歲，平均年齡(50.75±12.3)歲；病程1個(gè)月～15年，平均病程(7±1.87)年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合功能性消化不良診斷。中醫(yī)主癥：(1)胃脘痞滿(mǎn)或疼痛，遇冷加重；(2)口干或口苦。次癥：(1)納呆；(2)嘈雜；(3)惡心或嘔吐；(4)腸鳴；(5)便溏。舌脈：(1)舌淡，苔黃；(2)脈弦細(xì)滑。證候診斷：主癥2項(xiàng)，加次癥2項(xiàng)，參考舌脈。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

急腹癥造成疼痛者；消化性潰瘍病者；鏡下疑有惡變者或病理報(bào)稿惡變者；有胃部手術(shù)史者; 合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者; 精神疾病患者; 妊娠、哺乳期婦女；證型診斷過(guò)多，兼證(大于2兼證)過(guò)于復(fù)雜者。

1.4治療方法

治療組給予半夏瀉心湯加減。半夏15g，黃芩10g，黃連6g，干姜6g，黨參15g，炙甘草10g，大棗5枚。腹脹甚者加香櫞10g，佛手610g；疼痛甚者加白芍10g，元胡10g；吐酸者加烏賊骨10g，貝母10g；血瘀甚者加莪術(shù)10g，三七3g；納差者加雞內(nèi)金15g，焦山楂10g。每日1劑，水煎服300ml，早晚各1次，溫?zé)岱?。每周?fù)診1次，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組給予餐前口服伊托必利50mg,每天3次，連續(xù)治療4周。

1.5療效判定

治療4周后，根據(jù)癥狀評(píng)分進(jìn)行療效判定。中醫(yī)療效評(píng)價(jià)參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[3]，主癥狀計(jì)分分為0、2、4、6分，次癥狀計(jì)分分為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)愈低表明癥狀愈輕，療效愈好。單項(xiàng)癥狀判定則根據(jù)癥狀改善程度依次為顯效(癥狀基本消失)、有效(癥狀輕微，不影響日常生活)、進(jìn)步(癥狀明顯，部分影響日常生活)、無(wú)效(癥狀嚴(yán)重，顯著影響工作生活)，每項(xiàng)癥狀有效率=[ (本癥例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100%?？傆行?[(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床綜合療效比較

兩組綜合療效比較，治療組顯效率、有效率、及總有效率均高于對(duì)照組，具有顯著性差異(均P<0.05)；而無(wú)效率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2治療前后中醫(yī)癥狀積分與比較

經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療后較治療前均有顯著改善(P<0.05)，且治療組總積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組綜合療效比較[n(%)]

組別n顯效有效進(jìn)步無(wú)效總有效治療組203(15.0)*10(50.0)*6(30.0)1(5.0)19(95.0)*對(duì)照組201(5.0)6(30.0)7(35.0)6(30.0)14(70.0)

組別n治療前治療后tP治療組2021.3 ±3.26.3 ±5.2*△15.00.00對(duì)照組2020.2±4.39.3 ±6.3*10.90.00t1.103.00P0.180.04

注：*與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3兩組單項(xiàng)癥狀療效比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組不同單項(xiàng)癥狀療效在痞滿(mǎn)、胃痛、口苦、口干、納呆、惡心、嘔吐方面顯示治療組有效率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)；嘈雜、腸鳴、便溏3個(gè)癥狀療效差別兩組之間無(wú)差異(均P>0. 05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組單項(xiàng)癥狀療效比較

癥狀組別n顯效有效進(jìn)步無(wú)效χ2P痞滿(mǎn)治療組1711411對(duì)照組1834564.120.042胃痛治療組167612對(duì)照組1616273.860.049口干治療組145531對(duì)照組1514375.660.017口苦治療組1710511對(duì)照組1636164.930.026納呆治療組1811412對(duì)照組1624274.630.031嘈雜治療組111244對(duì)照組1011172.370.123惡心治療組139121對(duì)照組1415264.340.037嘔吐治療組132722對(duì)照組1122164.110.043腸鳴治療組91323對(duì)照組812320.140.707便溏治療組83113對(duì)照組711520.1340.714

3 討論

臨床中FD是常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，雖不屬疑難雜癥但發(fā)病率、復(fù)發(fā)率一直較高[4]。根據(jù)患者主癥，F(xiàn)D多歸屬中醫(yī)學(xué)“痞滿(mǎn)”、“胃痛”、“嘈雜”等。寒熱錯(cuò)雜證主要病因病機(jī)為寒邪直中，或濕阻脾陽(yáng)，則脾陽(yáng)不升而生內(nèi)寒，嗜食辛辣厚味，則胃氣失降則生熱。寒熱互結(jié)，升降運(yùn)化失機(jī)，可見(jiàn)痞滿(mǎn)、胃脘疼痛、納差等。半夏瀉心湯源自張仲景所著的《傷寒雜病論》，是辛開(kāi)苦降、和胃開(kāi)痞、平調(diào)寒熱之祖方。《傷寒論》記載：“但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。《金匱要略》記載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。主要用于表現(xiàn)有胃脘痞滿(mǎn)、疼痛、惡心嘔吐、食欲不振、腸鳴伴有腹瀉等癥狀患者。方中黃連、黃芩苦寒清熱以燥濕降濁，干姜辛溫散寒，佐半夏以降逆開(kāi)痞，人參、大棗、甘草甘溫補(bǔ)中以補(bǔ)虛弱胃腸，胃腸氣機(jī)通降，則痞滿(mǎn)自除。全方用藥精煉，少而精專(zhuān)，寒熱互用、辛開(kāi)苦降，能夠很好地起到調(diào)和腸胃之效。

現(xiàn)代研究顯示,半夏瀉心湯治療胃脘痛臨床療效確切，改善患者中醫(yī)癥狀，對(duì)幽門(mén)螺桿菌還有明顯抗菌抑制作用，且不易產(chǎn)生耐藥性[5～6]。另有研究顯示,半夏瀉心湯可通過(guò)組方中藥物的綜合藥理作用改善FD患者臨床癥狀、降低血漿P物質(zhì)(神經(jīng)肽)含量以及CGRP(降鈣素基因相關(guān)肽)水平[7～8]。

綜上所述，半夏瀉心湯對(duì)于功能性消化不良，尤其是對(duì)其中的寒熱錯(cuò)雜型患者有很好的療效。但本次研究觀察樣本數(shù)少，缺少對(duì)病因的系統(tǒng)研究，有待之后的深入觀察。