楊 言 殷

(佛山市順德大良廣東同江醫(yī)院急診醫(yī)學(xué) 佛山 528000)

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床中發(fā)病率較高，是肝總管、肝內(nèi)其他膽管以及左右雙側(cè)匯合處存在的結(jié)石總稱，該疾病具有引發(fā)患者膽管炎、肝纖維化、肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)治療對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[1]。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展使得腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多，為探究腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的影響，本次擇取25例患者開(kāi)展該方案治療研究，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2018年1月～2019年1月期間我院收治的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者參與研究，通過(guò)拋硬幣方式進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡22～65歲，平均年齡(43.3±2.4)歲。觀察組男16例，女9例；年齡20～66歲，平均年齡(44.1±2.2)歲。組間一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2方法

對(duì)照組執(zhí)行開(kāi)腹手術(shù)+膽道鏡手術(shù)治療，做氣管插管行全麻，于腹直肌右行豎向切口，在10～15cm作用，將膽囊切除后切開(kāi)患者膽總管前臂，清除內(nèi)部結(jié)石，置入膽道鏡對(duì)膽管內(nèi)部進(jìn)行探查，后常規(guī)留置T型引流管，做好切口縫合。術(shù)后連續(xù)6周均需進(jìn)行常規(guī)檢查以降低結(jié)石殘留率。

觀察組執(zhí)行腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)治療，做氣管插管行全麻，通過(guò)四孔法建立氣腹，對(duì)Calot三角進(jìn)行解剖，將膽管組織暴露出來(lái)，氣腹壓力為1.862kPa；對(duì)Trocar進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡置入后切除患者膽囊，對(duì)肝十二指腸系膜進(jìn)行切開(kāi)處理以顯露膽總管，于膽總管前臂使用電針做小切口(1cm)，通過(guò)擠壓和沖洗等方法將切口附近的結(jié)石進(jìn)行清理，利用取石鉗將較大的結(jié)石取出，后對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗。以右側(cè)鎖骨基線為準(zhǔn)穿刺后置入膽道鏡探查膽總管情況，發(fā)現(xiàn)未清除的結(jié)石及時(shí)取出，無(wú)誤后沖洗膽道并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、結(jié)石清除率和并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間相比，對(duì)照組更少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別n手術(shù)時(shí)間/min出血量/ml排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d觀察組25120.25±2.6376.38±3.4848.67±2.627.22±1.15對(duì)照組25153.16±2.58266.15±4.8285.48±3.4113.41±1.27t44.664159.60542.79918.064P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組結(jié)石清除率和并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于對(duì)照組32.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組結(jié)石清除率分別為100.00%和96.00%，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)石清除率和并發(fā)癥情況比較[n(%)]

組別n結(jié)石清除率并發(fā)癥發(fā)生率膽瘺膽道感染膽道出血結(jié)石殘留總發(fā)生率觀察組2525(100.00)1(4.00)0(0.00)1(4.00)0(0.00)2(8.00)對(duì)照組2524(96.00)3(12.00)2(8.00)2(8.00)1(4.00)8(32.00)χ21.0204.500P>0.05<0.05

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)肝膽科疾病，結(jié)石分布廣泛，膽管走向多變，部分患者可能伴有膽道畸形或膽管炎癥，導(dǎo)致患者手術(shù)治療難度大且風(fēng)險(xiǎn)高，可能導(dǎo)致結(jié)石殘留，容易造成疾病復(fù)發(fā)，因此為患者開(kāi)展有效的治療十分重要[2]。

開(kāi)腹手術(shù)是以往治療該疾病的常規(guī)方法，術(shù)野廣泛，操作方便，清除結(jié)石效果良好，聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用能夠進(jìn)一步避免結(jié)石殘留，在本次研究中對(duì)照組患者結(jié)石清除率96.00%。但是該種手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后切口需要長(zhǎng)時(shí)間愈合恢復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。腹腔鏡是常見(jiàn)微創(chuàng)技術(shù)，以切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等為主要優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多。此外聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡可以及時(shí)明確膽管內(nèi)結(jié)石參與和狹窄情況，有利于避免盲目取石對(duì)組織造成不必要的損傷，可有效提升結(jié)石治療效果[4]，本次研究顯示觀察組患者結(jié)石清除率100.00%，高于對(duì)照組(P<0.05)。本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作等具有一定相關(guān)性，需要對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范，術(shù)中避免器械觸及竇道壁，組織切除和取石時(shí)避免大力操作，注意控制碎石時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間碎石對(duì)組織的損傷。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石具有良好的療效，還可有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，因此該種治療方法值得在臨床中普及推廣。