劉 銳 鄭軍卯 吳桂勇 王 輝

(開封市人民醫(yī)院骨科 開封 475000)

四肢損傷為臨床常見病，其發(fā)生率較高，患者多伴有皮膚軟組織損傷現(xiàn)象，且損傷情況多較為復雜，以往常規(guī)的帶蒂皮瓣通常難以滿足該類患者的修復需求[1]。近些年來，臨床上逐漸將游離骨前外側穿支皮瓣應用于該病患者的治療中，并因具有較強的可操作性及隱蔽性而逐漸得到醫(yī)護人員的認可[2]。本研究探討游離股前外側穿支皮瓣修復四肢軟組織缺損的臨床效果，對收治的40例四肢軟組織缺損患者進行了分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

自我院收治的四肢軟組織缺損患者中隨機選取40例，患者就診時間均為2015年1月～2016年1月，其中男31例，女9例；年齡16～52歲，平均年齡(32.5±3.9)歲；致傷原因：其中機器傷29例，交通傷11例；受傷部位：手外傷22例，其中14例為右手，8例為左手，跖骨開放骨折伴足背軟組織缺損8例，足底復合組織缺損10例。本組40例患者中28例伴有創(chuàng)面嚴重污染現(xiàn)象，12例伴有感染現(xiàn)象，且40例患者均可見骨外露現(xiàn)象，所有患者均行擇期手術治療。

1.2方法

入院后及時利用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并行創(chuàng)面感染防控，同時本組患者均行游離股前外側穿支皮瓣修復治療。行全麻處理，患者取仰臥位，協(xié)助患者屈髖屈膝，利用軟枕墊高患者頭部，并對患者足跟部進行固定，同時扶患者膝部，以促使患者大腿內旋，便于行外側解剖處理。對患者大腿部位進行消毒、鋪巾，并促進股骨大轉子得以充分顯露，并可利用橡膠止血帶對大腿近端腹股溝下進行捆扎。以創(chuàng)面區(qū)域大小為依據(jù)進行皮瓣設計與切取，確保設計皮瓣大于受區(qū)10%，通常需由皮瓣外側緣做切口，逐漸切開至闊筋膜下，并向內側分離，促使切口達到或接近股直肌與肌外側股之間的剪切，明確皮瓣內皮動脈中點部位有搏動，然后切開皮瓣內側及近端，同時進行分離處理?？p合固定皮瓣與創(chuàng)傷區(qū)域，以蒂長度為依據(jù)明確吻合點，于受區(qū)切斷血管蒂，對斷端進行修剪，然后于顯微鏡下處理靜脈及動脈吻合情況，并處理吻合神經(jīng)膜處理，放置引流管，最后對傷口進行縫合，并固定石膏托。術后做好感染預防與保暖，嚴密觀察患者皮瓣血運情況，保證皮瓣血運通暢。

1.3觀察指標

觀察患者皮瓣修復情況，并以視覺模擬評分(VAS)評定治療前后患者疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

本組40例患者治療后皮瓣均全部成活，其中僅2例患者可見植皮散在點狀液化現(xiàn)象，給予針對性處理后均痊愈；2例患者術后12h后可見青紫現(xiàn)象，經(jīng)即刻探查擴大皮瓣中心開口后靜脈危象得以解除，且本組40例患者供區(qū)植皮均完全成活，切口均Ⅰ期愈合。術后所有患者均獲得隨訪，隨訪時間最短6個月，最長24個月，平均隨訪時間為(14.5±1.5)個月；且所有患者皮瓣色澤、外形、厚薄均與受區(qū)較為相似，且患者供區(qū)肢體功能均較為正常，無明顯受限現(xiàn)象發(fā)生；術后6個月22例行縫接神經(jīng)的皮瓣感覺恢復至S2～S3，其余皮瓣均恢復至保護性感覺；治療前，患者VAS評分為(6.2±1.2)分，治療后為(3.5±1.0)分，治療后明顯低于治療前(t=10.932，P=0.000)。

3 討論

四肢損傷為臨床常見病，其發(fā)生率較高，且患者多伴有創(chuàng)傷軟組織缺損現(xiàn)象，并可見神經(jīng)、血管或肌腱組織外露現(xiàn)象，不僅會給患者造成嚴重的痛苦，同時還會對患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[3]。因此，臨床上必須予以充分重視，即采取有效措施進行治療，以避免創(chuàng)面感染或進一步損傷現(xiàn)象發(fā)生。

游離股前外側皮瓣修復為臨床上治療軟組織缺損的一項常用方式，其在促進患者受損組織功能恢復、確保創(chuàng)面愈合方面有重要作用。但該治療方式也具有一定的不足之處，即術后易產生創(chuàng)面臃腫等現(xiàn)象，對患者關節(jié)功能恢復及美觀性的影響極大[4]。因此，筆者認為，在給予患者游離股前外側皮瓣修復治療時必須要以患者具體情況合理地修剪皮下脂肪，并保留少量肌肉，并且需適當?shù)谋Ａ羝ぐ瓴课坏慕钅づc脂肪，同時需對剩余的脂肪組織進行修剪。此外為確保術后皮下組織完整、通暢，術中需適當?shù)貙φ嫫は轮緦舆M行保留，通常需保留2mm左右。術中需在真皮下血管網(wǎng)保留一層薄薄的脂肪，以提高血管網(wǎng)的連續(xù)性，從而更好地保證皮瓣血運情況、提高皮瓣組織的彈性，促使修復效果與正常皮膚組織更加接近[5～6]。股前外側穿支皮瓣設計的過程較為復雜，其極易受血管干粗細、血管叢血流方向等多種因素的影響，因此在進行設計時必須要綜合考慮上述因素，同時還需確保皮瓣長軸與穿支血管走向相同；在明確皮瓣面積時需加強對血管分支數(shù)量的考慮，并且需根據(jù)血管粗細進行相應比例的方向變動。本次研究結果顯示本組40例患者皮瓣均順利成活，術后隨訪(14.5±1.5)個月，所有患者皮瓣色澤、外形均與受區(qū)較為相似，且患者供區(qū)肢體功能均較為正常，無明顯受限現(xiàn)象發(fā)生；本組中22例行縫接神經(jīng)的皮瓣感覺恢復至S2～S3，且治療后患者疼痛程度評分(VAS)明顯低于治療前(P<0.05)。其與徐風瑞[7]等的研究結果相符，患者創(chuàng)面愈合良好，患者對皮瓣外觀及質地的滿意度均較高。

綜上所述，以游離股前外側穿支皮瓣修復方式對四肢軟組織缺損患者實施治療效果顯著，預后良好，可在臨床上推廣應用。