林月愛(ài) 趙 明 吳錦華

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院心理科 江門(mén) 529100)

青少年抑郁癥已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)不可忽視的一大主要心理疾病，導(dǎo)致青少年抑郁的原因主要包括學(xué)業(yè)壓力、家庭因素、個(gè)人性格因素等，這對(duì)廣大青少年的學(xué)習(xí)成績(jī)、身心健康和社會(huì)功能造成了不同程度的影響。對(duì)于青少年抑郁癥患者而言，單純的抗抑郁藥物難以獲得確切的治療效果，且治療后復(fù)發(fā)率高，因此臨床上提出綜合運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療[1～2]。為進(jìn)一步研究認(rèn)知行為療法+藥物的治療效果，選擇52例青少年抑郁癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院于2018年6月～2019年5月收治的52例青少年抑郁癥患者為主要對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組中男12例，女14例；年齡13～18歲，平均年齡(15.86±2.18)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(3.02±0.58)月。對(duì)照組中男13例，女13例；年齡12～18歲，平均年齡(15.89±2.21)歲；病程1～7個(gè)月，平均病程(3.11±0.62)月。兩組的基線資料比較無(wú)顯著差異，可見(jiàn)兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者均明確診斷為抑郁癥，均為青少年；(2)入組前6個(gè)月內(nèi)未接受其他抗抑郁藥物或抗抑郁療法治療；(3)對(duì)舍曲林無(wú)用藥禁忌或過(guò)敏史；(4)患者本人知情、自愿參與，家屬知情且同意，隨機(jī)分組方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2研究方法

兩組均予以藥物治療：舍曲林(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141，50mg)口服，每日1次，每次50mg，共用藥3個(gè)月。

觀察組患者口服舍曲林，同時(shí)予以認(rèn)知行為療法：由專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師對(duì)患者的臨床癥狀、人際關(guān)系、人格特征和家庭環(huán)境等進(jìn)行梳理和綜合評(píng)估，制定個(gè)性化的認(rèn)知行為療法。通過(guò)認(rèn)知治療，全面了解青少年患者抑郁的主要原因和病情嚴(yán)重程度，通過(guò)駁斥、訓(xùn)斥不合理理念，布置認(rèn)知家庭作業(yè)以及自我轉(zhuǎn)變暗示等方式幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)知理念。對(duì)于不同患者實(shí)施不同的行為矯正技術(shù)，布置家庭作業(yè)讓患者在實(shí)踐過(guò)程中去踐行新的合理理念。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于治療前、治療后4周、治療后8周、治療后12周，采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者的抑郁程度，得分越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，計(jì)算發(fā)生率(惡心發(fā)生率+頭暈發(fā)生率+嗜睡發(fā)生率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分

治療前兩組的HAMD量表評(píng)分比較無(wú)顯著差異；治療后4周、8周、12周兩組的HAMD量表評(píng)分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別治療前治療后4周治療后8周治療后12周觀察組(n=26)25.13±2.2619.63±1.2815.55±1.286.23±1.22對(duì)照組(n=26)25.12±2.2721.13±1.5717.48±1.6410.48±1.37t0.0153.7764.73011.813P0.9870.0000.0000.000

2.2比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)惡心頭暈嗜睡發(fā)生率觀察組261(3.85)0(0)0(0)3.85對(duì)照組262(7.69)2(7.69)2(7.69)23.07χ2////4.127P////0.042

3 討論

舍曲林是治療抑郁癥的常用藥物，屬于5-HT再攝取抑制劑，可通過(guò)對(duì)5-HT再攝取的抑制、增加突觸間隙5-HT含量，發(fā)揮抗抑郁作用。但是，長(zhǎng)期用藥治療患者會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，并且長(zhǎng)期用藥對(duì)身體和精神也會(huì)造成不同程度的損害。對(duì)于青少年抑郁癥患者而言，確定患病原因和影響因素，并有針對(duì)性改善患者的認(rèn)知及行為，這是幫助其走出抑郁情緒的關(guān)鍵所在[5]。

本次研究結(jié)果顯示，與單用藥物相比，采用藥物+認(rèn)知行為療法治療的青少年抑郁癥患者治療效果更好，體現(xiàn)在抑郁評(píng)分降低，說(shuō)明患者的抑郁癥嚴(yán)重程度減輕。并且，增加認(rèn)知行為療法治療的患者，用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這可能是因?yàn)檎J(rèn)知行為療法的應(yīng)用讓青少年患者對(duì)于疾病和用藥有了正確的認(rèn)知，在用藥過(guò)程中更注重自我觀察不良反應(yīng)癥狀，可以合理控制用藥劑量，故大大降低了用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。認(rèn)知行為療法是讓患者逐漸改變不正確的認(rèn)知，隨之改變由不正確認(rèn)知帶來(lái)的不良情緒和不良行為，讓患者可以認(rèn)清自身存在的心理問(wèn)題，并用理性和科學(xué)的觀念解決自身的心理沖突，讓患者學(xué)會(huì)從新的角度、用新的方式看待世界[6]。同時(shí)，通過(guò)認(rèn)知行為療法干預(yù)，可以讓患者在困難和挫折面前更加堅(jiān)強(qiáng)，也更具備自信心，增強(qiáng)其解決問(wèn)題的能力，逐步緩解患者的抑郁情緒，降低復(fù)發(fā)率。

綜上，采用認(rèn)知行為療法結(jié)合藥物治療青少年抑郁癥兼具有效性和安全性，可改善患者的抑郁程度，提高用藥的安全性，可進(jìn)一步推廣。