郭 啟

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院超聲科 平頂山 467000)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展與人民生活水平與生活環(huán)境的轉變，使得近年來我國胎兒先天性心臟病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，是導致兒童及新生兒死亡的主要原因之一，因而早期診斷對于該病的治療具有非常重要意義[1]。鑒于此，本文選取我院2015年11月～2017年11月期間來院進行產(chǎn)檢的460例孕婦作為研究對象，對所有孕婦采用彩色多普勒超聲及B超進行診斷，分析胎兒先天性心臟病篩查結果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2015年11月～2017年11月期間來院進行產(chǎn)檢的460例孕婦作為研究對象。其中包括初產(chǎn)婦267例，經(jīng)產(chǎn)婦193例；年齡22～46歲，平均年齡(29.46±4.23)歲；孕周15～40周，平均孕周(26.42±7.13)周。納入標準：(1)所有孕婦均為初次進行彩超檢查；(2)新生兒出生后以病理診斷結果作為金標準；(3)所有孕婦及其家屬均知曉簽署知情同意書，同意本次研究。

1.2一般方法

采用彩色多普勒超聲與B超對所有孕婦進行診斷，其中彩色多普勒超聲診斷采用型號為C4-2探頭，頻率控制在2.0～5.0MHz，選擇胎兒心臟條件[2]。在檢查的過程中所有孕婦應該保持仰臥位，經(jīng)腹壁從胎兒頭端開始進行診斷，采取橫切面與縱切面方式對胎兒的每個部位進行全面掃查，如胎兒頭顱與四肢、唇面部、心臟四腔、左右心室流出道以及顱內結構等。在臨床醫(yī)師在觀察胎兒情況時還需要進行詳細記錄，根據(jù)彩色多普勒超聲心動圖，重點觀察胎兒心臟發(fā)育狀況，并且對胎兒主動脈弓以及長短軸等切面進行觀察。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0完成實驗指標計算。計量資料以%形式表示，進行χ2檢驗，以P<0.05表示對比指標結果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

孕婦在多普勒超聲臨床篩查中發(fā)現(xiàn)有9例胎兒存在心臟異常，檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損1例、單心室2例、右心室發(fā)育不良2例、永存動脈干2例、法洛氏四聯(lián)癥2例。在孕婦分娩后經(jīng)病理診斷有1例胎兒右心室發(fā)育不良，存在偏差。經(jīng)B超診斷胎兒心臟異常檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損及單心室各1例，經(jīng)病理診斷有7例胎兒診斷結果出現(xiàn)偏差。多普勒超聲臨床篩查檢出率明顯高于B超診斷結果，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 超聲診斷篩查結果檢出率 (n)

方式室間隔缺損單心室右心室發(fā)育不良永存動脈干法洛氏四聯(lián)癥檢出率多普勒超聲122221.96%B超110000.43%χ24.4778P值0.0343

3 討論

導致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的主要原因在于胚胎的發(fā)育初期，大血管與心臟的障礙導致某些結構出現(xiàn)異常狀況，或者在胎兒在出生后應該自行閉合的通道未將心臟閉合，臨床上有極少數(shù)的室間隔缺損患兒在其5歲前會自行愈合，但大部分的患兒均需要采取手術治療[3]。先天性心臟病的出現(xiàn)會對孕婦及兒童的生命健康與日常生活造成極大傷害，同時也會在一定程度上影響患者及其家庭。現(xiàn)階段，臨床上降低新生兒出生缺陷率的重要方式便是進行產(chǎn)前胎兒心臟結構畸形的診斷與篩查，及時且準確地診斷判定，能夠幫助臨床醫(yī)師定制胎兒的治療方案與終止妊娠等重要決定。

超聲診斷檢查能夠有效地對胎兒先天性心臟病情況進行篩查，一般來說需要孕婦孕期間分成幾次進行產(chǎn)前檢查[4]。對于簡單的先天性心臟病，僅僅只需要在胎兒出生后采取有效治療措施即可；對于中等難度先天性心臟病，則需要在胎兒出生后進行心臟手術，此種方式并不會對孩子生命與健康造成嚴重影響；但對于一部分胎兒僅僅在母體中出現(xiàn)的心律失常等缺陷現(xiàn)象，其在出生后就會便會完全健康，但前提條件是該類胎兒生長發(fā)育到36周。因此，若在臨床診斷中出現(xiàn)上述任何一種情況，臨床醫(yī)師不建議終止妊娠的決定。但對于較為復雜的且現(xiàn)階段尚未有效治療手段尚的先天性心臟病，臨床醫(yī)師可以建議妊娠終止的措施。

彩色多普勒超聲尤其適用于心臟與肢體血管等全身部位的檢查診斷，其在臨床應用中主要是利用多普勒原理結合一系列的電子技術，及時地顯示出胎兒心臟或血管血流的頻譜圖，具有重復性、無創(chuàng)傷性以及較高的普及率等特點[5]。除此之外，對于心臟疾病、肢體血管結果、腹部疾病以及體表器官和婦科病等具有較高準確率和診斷價值。同時彩色多普勒超聲能夠在一定程度上補充二維顯示結果，例如對于先天性心臟病中的室間隔缺損，通過彩色多普勒超聲能夠有效地顯示過隔血流情況，并且對于孕周少的胎兒，能夠對其血管大小與比率進行顯示，同時通過不同切面的顯示能夠更為全面地展示出胎兒心臟畸形情況。本次研究中，胎兒心臟異常檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損1例、單心室2例、右心室發(fā)育不良2例、永存動脈干2例、法洛氏四聯(lián)癥2例。在孕婦分娩后經(jīng)病理診斷有1例胎兒右心室發(fā)育不良存在偏差，說明彩色多普勒超聲診斷方式的有效性。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病具有較高的檢出率，能夠有效地診斷胎兒重要的切面，能夠輔助臨床早期診斷，具有較高的臨床診斷價值，值得大量推廣。