周 濤

(河南曙光肛腸醫(yī)院 鄭州 450000)

肛瘺是一種較為常見的肛腸科疾病，青壯年男性是其高發(fā)群體，此病具有自愈率低、病情反復(fù)等特點，若是治療不夠及時、有效，將有可能出現(xiàn)直腸肛周膿腫，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。保守藥物治療難以遏制膿腫的發(fā)生、發(fā)展，臨床需要采取手術(shù)治療，而高位復(fù)雜性肛瘺對手術(shù)具有更高的要求，若是選擇了不適合的術(shù)法將有可能引發(fā)肛門失禁等嚴(yán)重結(jié)果。本文選取2015年6月～2018年6月期間收治的80例高位復(fù)雜性肛瘺患者，試探究切開掛線選擇性縫合術(shù)的治療效果以及給創(chuàng)面愈合帶來的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2018年6月期間收治的80例高位復(fù)雜性肛瘺患者，以信封法隨機分為對照組與研究組，各40例。具體資料如下：對照組男29例，女11例；年齡36～74歲，平均年齡(55.32±11.26)歲；病程1～11年，平均病程(6.08±1.22)年。研究組男28例，女12例；年齡37～73歲，平均年齡(55.42±11.31)歲；病程2～10年，平均病程(6.04±1.29)年。對比兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程長短等資料，差異全無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《肛瘺臨床診治指南》中關(guān)于高位復(fù)雜肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，外口數(shù)量不少于2個且外口與肛周距離不少于4cm，管道于內(nèi)相連，或是有支管空腔，主管侵及外括約肌深層或直腸肌、肛提??；(2)經(jīng)影像學(xué)或查體確診；(3)患者對研究內(nèi)容知情并簽署自愿協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有重度心腦血管疾??；(2)因特異性感染而發(fā)生肛瘺；(3)疤痕體質(zhì)；(4)患有結(jié)核病或克羅恩?。?5)妊娠哺乳期女性。

1.2方法

研究組采取切開掛線選擇性縫合術(shù)進行治療。術(shù)中，為患者采取硬膜外麻醉，取側(cè)臥體位，對內(nèi)口、主管走向、數(shù)量、位置等信息進行探查，隨后根據(jù)探查結(jié)果將肛瘺的支管與腔隙切開，將管壁及其上的壞死染色組織全部清除，再給予全程縫合。將肛管直腸環(huán)上的皮膚與淺層的外括約肌切開并部分切除，切開直腸環(huán)下、肛周間瘺管呈放射狀的切口，留置肛管直腸環(huán)掛線，切開內(nèi)口，將兩邊的黏膜瓣結(jié)扎，以免術(shù)后復(fù)發(fā)或出血。切斷肛尾韌帶并將管壁及其上的壞死染色組織全部清除，在清創(chuàng)后給予全程縫合，以凡士林油紗布將切口覆蓋，以紗布與寬膠布固定。術(shù)畢，每日清潔切口，定時換藥，并控制排便24h，使用抗生素抗感染，7～10d后便可拆線。

對照組采取傳統(tǒng)的切開掛線手術(shù)進行治療，除了“對外括約肌深部以上區(qū)域進行掛線處理，以下區(qū)域行主管、支管引流”的操作，其他操作如麻醉方式、體位選擇、術(shù)畢清潔換藥、控制排便、使用抗生素、拆線時間等均與研究組相同。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、肛門功能評分。其中肛門功能評分的評分方法為Kelly評分法，其評分越高則患者肛門功能恢復(fù)得越差，評分越低則患者肛門功能恢復(fù)得越好[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評分

研究組的創(chuàng)面愈合時間短于對照組，肛門功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

分組創(chuàng)面愈合時間(日)肛門功能評分(分)研究組(n=40)20.08±3.354.46±1.13對照組(n=40)25.22±4.656.83±1.49t5.6728.015P0.0000.000

2.2并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率的對比[n(%)]

分組肛門失禁肛瘺復(fù)發(fā)總發(fā)生率治愈率研究組(n=40)0(0.00)1(2.50)1(2.50)39(97.50)對照組(n=40)4(10.00)6(15.00)10(25.00)34(85.00)χ24.2113.9148.5383.914P0.0400.0480.0030.048

3 討論

肛瘺指患者的肛管與直腸形成了異常的管道，在異常管道上有肉芽膿性病變形成，使得患者出現(xiàn)直腸排膿不暢[3]。在肛腸科疾病中，肛瘺具有較高的發(fā)病率，而在肛瘺中高位復(fù)雜性肛瘺則比較常見，其病灶多分布在外括約肌深部之上的位置，患者可出現(xiàn)瘙癢、流膿、疼痛以及排便不暢等表現(xiàn)。

對于高位復(fù)雜性肛瘺，臨床可以使用傳統(tǒng)的切開掛線手術(shù)進行治療，其通過掛線機械的勒割緩慢剖開括約肌與瘺管，這樣可以做到一邊勒割一邊愈合，有助于切口的同步生長，避免肛門失禁的發(fā)生，但是這種術(shù)法容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此臨床多選擇另一種術(shù)法進行治療，即切開掛線選擇性縫合術(shù)。這是一種應(yīng)縫合術(shù)微創(chuàng)化要求所誕生的術(shù)法，其可以合理、有效地處理瘺道與內(nèi)口，同時還能保住肛門括約肌的主體結(jié)構(gòu)，患者的肛門功能可以在術(shù)后較快地恢復(fù)。將其為高位復(fù)雜性肛瘺患者使用，可以發(fā)揮出如下優(yōu)勢：其一，可以將瘺管充分顯露，將創(chuàng)面全層縫合，減少直腸內(nèi)容物給創(chuàng)面帶來的污染，促進肛門外觀正常形態(tài)與功能的恢復(fù)[4]；其二，該術(shù)法在內(nèi)口的處理上做到了融合切開、掛線引流于一體，內(nèi)口兩切緣得到了結(jié)扎或電灼，避免出現(xiàn)切開掛線術(shù)所引起的兩切緣黏膜出血和過早粘合等問題，預(yù)防引流障礙，加快創(chuàng)面的愈合[5]。由結(jié)果可知，研究組的創(chuàng)面愈合時間短于對照組、肛門功能評分低于對照組(P<0.05)；其并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對照組25%的并發(fā)癥發(fā)生率；治愈率為97.5%，高于對照組85%的治愈率?？梢娗虚_掛線選擇性縫合術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺中有著非常良好的臨床療效，其對創(chuàng)面愈合的影響也非常顯著。

值得注意的是，雖然切開掛線選擇性縫合術(shù)療效顯著，安全性高，但是對手術(shù)操作依然有較高的要求，如：探查時要避免誤傷，以免形成假道引發(fā)術(shù)后感染；縫合要做到全層縫合，以免發(fā)生水腫或感染，影響愈合；在不影響引流通暢度的前提下盡量將創(chuàng)口縮小，有助于提高治療效果[6]。

切開掛線手術(shù)與切開掛線選擇性縫合術(shù)均是治療肛瘺的常用術(shù)法，但是高位復(fù)雜性肛瘺對手術(shù)具有更高的要求，因此相比之下切開掛線選擇性縫合術(shù)具有更好的療效，其不僅可以改善患者的肛門功能，還能加快創(chuàng)面的愈合，提高創(chuàng)面的愈合率，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，其帶來的影響非常積極，故臨床應(yīng)將切開掛線選擇性縫合術(shù)作為高位復(fù)雜性肛瘺的首選術(shù)法。