張 晨 旭

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 天津 300000)

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)是在臨床中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式。它主要用于因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所引起的吞咽困難；患者需通過(guò)經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)或行胃腸減壓。有研究表明，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)，安全易行，并發(fā)癥情況較少[1]?；诖?，本文作者結(jié)合臨床實(shí)踐，選取2016年7月～2017年9月于我院實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)患者共24例患者作為研究對(duì)象，分析其經(jīng)手術(shù)后的治療效果及并發(fā)癥情況，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年9月于我院實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)患者共24例作為研究對(duì)象。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)患者17例，男12例，女5例，年齡28～77歲，平均年齡(56.23±16.33)歲；經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)患者3例，男2例，女1例，年齡51～74歲，平均年齡(63.48±7.56)歲。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)加經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)患者4例，男2例，女2例，年齡59～70歲，平均年齡(65.21±4.39)歲。所有患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情并簽署同意書(shū)；(2)因吞咽障礙或進(jìn)食存在障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者心、肝、肺等臟器存在功能問(wèn)題；(2)患者患有精神抑郁類(lèi)疾病。

1.3方法

手術(shù)前所有患者禁食8h以上，并對(duì)患者進(jìn)行凝血時(shí)間、血常規(guī)、心電圖檢查。對(duì)于神志清晰患者給予口服達(dá)克羅寧膠漿(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041523)，對(duì)于昏迷患者，又或是未昏迷但耐受能力不足者可選擇麻醉胃鏡。手術(shù)時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，以保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行。7d內(nèi)每日觀察患者有無(wú)局部出血、紅腫等情況，如有上述情況需行消毒換藥處理，常規(guī)靜脈注射抗生素3d。手術(shù)24h后給予要素飲食，注食前與注食后對(duì)造瘺管進(jìn)行沖洗，以保持管道清潔通暢，造瘺管根據(jù)患者病情決定留置時(shí)長(zhǎng)，至少14d，手術(shù)前應(yīng)事先告知患者。拔出引流管后，遺留的瘺口需使用凡士林紗布進(jìn)行填塞或縫針處理。

1.4觀察指標(biāo)

觀察所有患者手術(shù)成功率，手術(shù)操作時(shí)間與出血量，患者飼養(yǎng)管留置時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)成功率及操作時(shí)間與出血量

所有手術(shù)患者技術(shù)成功率均為100%，手術(shù)的操作時(shí)間及出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)的成功率及操作時(shí)間與出血量

手術(shù)類(lèi)型技術(shù)成功率[n(%)]操作時(shí)間(min)出血量(ml)PEG17(100.00)14±82.0±1.4PEJ3(100.00)14.3±8.22.0±1.6PEG+PEJ4(100.00)14.6±8.62.1±1.9F值-0.080.06P值-0.920.94

2.2患者臨床療效

患者手術(shù)后經(jīng)飼管給予營(yíng)養(yǎng)之后，營(yíng)養(yǎng)狀況均顯著好轉(zhuǎn)，患者水電解質(zhì)得到平衡，生存質(zhì)量有效提高。術(shù)后隨訪期間，所有患者的飼管給予營(yíng)養(yǎng)液皆順利。飼養(yǎng)管留置時(shí)間為51～283d，平均85d。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況

所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，僅PEG手術(shù)患者出現(xiàn)1例造瘺管滑出情況，經(jīng)手術(shù)取出后好轉(zhuǎn)。其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，見(jiàn)表2。

表2 患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

手術(shù)類(lèi)型n局部切口感染造瘺管滑出包埋綜合癥造瘺口漏造瘺管堵塞造瘺口出血PEG1701(5.88)0000PEJ3000000PEG+PEJ4000000

3 討論

傳統(tǒng)的給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法多采用鼻胃管和外科手術(shù)胃造瘺進(jìn)行注食，但長(zhǎng)期放置鼻胃管極易引起患者鼻咽部、食道出現(xiàn)糜爛、出血、胃食管反流、吸入性肺炎等情況；而外科手術(shù)胃造瘺對(duì)患者身體創(chuàng)傷過(guò)大，且并發(fā)癥較多[2]。PEG與PEJ是通過(guò)胃鏡介導(dǎo)進(jìn)行放置胃造瘺管與空腸造瘺管，對(duì)患者腸胃提供營(yíng)養(yǎng)和減壓。因其操作簡(jiǎn)潔，對(duì)患者創(chuàng)傷程度小，且并發(fā)癥情況較少，患者及家屬都能夠接受。

吳清[3]等研究結(jié)果表明，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃和空腸造瘺術(shù)對(duì)于需要給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)及胃腸道減壓患者具有很好安全性與有效性，且并發(fā)癥情況出現(xiàn)較少。鐘名榮[4]等研究結(jié)果也表明，經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)與空腸造瘺術(shù)具有較好的安全性，且簡(jiǎn)便、快捷、有效，值得在臨床中得到推廣使用。王麗萍[5]等研究結(jié)果也表明，PEG與PEJ屬于安全、高效的手術(shù)，符合生理特點(diǎn)且具有人性化的給予胃腸營(yíng)養(yǎng)的方式，且安全易行，并發(fā)癥少。

本文研究結(jié)果顯示，所有患者在接受手術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)狀況均好轉(zhuǎn)，且生存質(zhì)量也有所提高，在手術(shù)后基本未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。綜上所述，PEG與PEJ能夠有效地改善不能經(jīng)口進(jìn)食患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，且保證了患者胃腸結(jié)構(gòu)及功能的完好。