吳 軍

(深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院急診外科 深圳 518100)

臨床調查研究顯示，無癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者達到52.4%，其中僅患乳腺增生的婦女數達49.7%[1]。性成熟期提前、絕經期延后、不生育、晚生育、不哺乳、焦慮、不良情緒、肥胖、高熱量及高脂肪飲食的攝入、不健康的生活方式，外源性雌激素攝入增多(某些藥物、保健品、化妝品)等生活環(huán)境因素導致各種乳腺疾病呈現不斷上升趨勢[2]。目前臨床上針對發(fā)現的具有癌變性狀乳腺增生組織患者主要是早期化療、手術切除、保守治療等多種方式[3]。其中早期化療雖然可以延長患者生存期，但是由于治療時間比較長，患者會出現明顯的不良反應，加上患者及其整個家庭需要承受較大的經濟壓力，患者接受度不高。手術切除不僅能夠將增生部位進行切除，還能夠有效防止癌變的發(fā)生，臨床價值明顯。本次研究共納入80例患者開展臨床分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的80例具有癌變性狀乳腺增生組織患者作為研究對象(2015年1月～2018年1月)，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡28～46歲，平均年齡(38.51±4.21)歲；平均病程(4.24±0.98)年；病理類型：鱗腺癌18例、腺癌10例、鱗癌12例；病種類型:囊腫病9例，纖維化型22例，纖維腺性病型9例。觀察組年齡25～47歲，平均年齡(37.05±3.99)歲；平均病程(4.19±1.01)年；病理類型：鱗腺癌19例、腺癌8例、鱗癌13例；病種類型:囊腫病8例，纖維化型24例，纖維腺性病型8例。兩組患者的臨床資料等比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2方法

對照組采用保守治療，用藥方案為：吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，包裝規(guī)格10mgx1瓶/盒，國藥準字H10930105)靜脈給藥，按體表面積一次25～40mg/m2。每療程的第1天給藥，根據患者血象可間隔21天重復使用。環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：0.2g，國藥準字H32020857)單藥靜脈注射，按體表面積每次500～1000mg/m2,加生理鹽水20～30ml,靜脈注射，每周1次，連用2次，休息1～2周重復。氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10ml∶0.25g*5支，國藥準字H31020593)靜脈注射，按體重一日10～20mg/kg,連用5～10d，每療程5～7g。

觀察組采用手術切除治療，完成麻醉后，將表層組織逐層切開，在明確胸大肌筋膜組織，徹底清除內部腫瘤，并留取部分病變組織進行冰凍病理切片，檢查結果為陰性則完善術后。如果病理檢查結果陽性則進行腋窩淋巴結清除術。

1.3觀察指標

記錄與對比兩組患者臨床療效。緩解：治療后其癌變性狀腫瘤均全部消失；好轉：治療后其癌變性狀腫瘤體積減少>50%；一般：治療后其癌變性狀腫瘤體積減少<49%；無效：治療后癌變性狀腫瘤和治療前無任何改善，或者腫瘤體積有所加大?？傆行?(緩解+好轉)/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1對比兩組臨床療效

對照組總有效率60.06%，明顯低于對照組總有效率82.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n(%)]

組別例數緩解好轉一般無效總有效率對照組4010(25.0)14(35.0)8(20.0)8(20.0)24(60.0)觀察組4019(47.5)14(35.0)4(10.0)3(7.5)33(82.5)χ26.352P<0.05

3 討論

隨著社會經濟發(fā)展以及各種環(huán)境因素的改變，我國乳腺增生的發(fā)生率有明顯增加[4]。乳腺增生發(fā)展為乳腺癌的高危因素除了病理活檢顯示為高度增生或非典型增生外，還有其他它乳腺癌的高危因素如導管內乳頭狀瘤，有乳腺癌家族史或對側乳癌病史，乳腺癌易感基因(BRCA1/2)有突變等[5]。另外，內分泌失調、高油高脂飲食、抽煙、喝酒、高血壓、高血糖病等等，也可能導致乳腺管和乳腺上皮癌變。這類患者要密切觀察乳腺的情況，如果活檢發(fā)現非典型增生，可考慮手術切除病灶甚至預防性切除乳房。乳腺增生患者會出現明顯的乳房腫塊等臨床表現，嚴重影響到患者的生活質量以及心理健康?，F代醫(yī)學并不能肯定檢測出乳腺增生患者會演變成癌癥，而增生發(fā)展到癌需要經歷增生→不典型增生(癌前病變)→原位癌→浸潤癌4個階段。

針對乳腺增生的檢查，乳腺增生的患者應定期(6～12個月)復查，有癥狀改變時隨時就診。在臨床上常用到的輔助檢查有B超和鉬靶檢查[6]。既往對具有癌變性狀的乳腺增生患者，普遍是采用化療的方式，化療雖然能夠讓患者獲得良好臨床效果，但是對于接受化療普遍存在的不良反應問題十分明顯，容易導致患者出現癌因性疲乏，反而影響到治療效果及依從性。外科手術治療通過對病灶進行切除，這種有選擇性的手術切除方式能夠盡可能降低患者的不適。

本次研究結果顯示，對照組總有效率60.06%明顯低于對照組總有效率82.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。利用手術切除，將切割下來的病變組織進行病理檢查，可明確病變類型，有效避免因誤診導致病情的延誤，通過及早對癌前病變組織進行治療，可進一步預防癌變的發(fā)生，可提高乳腺增生的治愈率。其中穿刺活檢是一種快速、方便、準確的判斷疾病性質的檢查方法，一旦確定結果為惡性，及時治療(手術、放療、化療)甚至可以讓早期癌變被根治，而拖延檢查不及時診斷、治療，反而會使腫瘤有轉移的機會。將化療治療與手術切除兩種不同治療方法進行對比，可以發(fā)現外科手術可有效緩解患者接受治療的痛苦，有利于患者病情的恢復。值得注意的是，乳腺超聲和乳腺X線(鉬靶)檢查是發(fā)現早期乳腺癌的兩種常用方法，但不必要在短時間內反復檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對X線敏感，過度暴露在X線下會增加乳腺癌的發(fā)病率。目前臨床上建議25歲開始，女性應該每年去醫(yī)院查一次乳腺B超。40歲之后，女士需要每年做一次鉬靶+乳腺B超檢查。