王 力 蘇雪娟 陳 體 謝 霽 白燕紅

(南陽市第二人民醫(yī)院影像科 南陽 473065)

脊柱外傷是由墜落、車禍、暴力沖擊等引起的外科常見創(chuàng)傷性疾病，發(fā)生脊柱外傷后若未及時進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，因此實施準(zhǔn)確有效的診斷為治療提供有利依據(jù)以提高治療效果具有重要意義[1～3]。目前臨床可用于脊柱外傷的診斷方式較多，X線由于不能將椎弓、脊髓等結(jié)構(gòu)清晰顯示，在臨床受到限制，CT和MRI圖像清晰無重疊，且均具有較高的分辨率，當(dāng)前在臨床應(yīng)用廣泛，不過對于兩者診斷價值比較的研究較少[4]。本研究觀察脊柱外傷的CT與MRI影像診斷價值，并進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

從本院收治的脊柱外傷患者中隨機(jī)抽取86例展開研究，抽取時間2015年7月～2017年4月，所有患者均接受CT檢查和MRI檢查，本次研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。86例患者中包括男性51例，女性35例；年齡19～74歲，平均年齡(45.7±8.4)歲。根據(jù)Frankel分級，28例患者為A級，40例患者為B～D級，18例患者為E級。病變部位包括骶椎20例，腰椎20例，脊椎18例，胸椎28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷導(dǎo)致的脊柱損傷；(2)均接受CT及MRI檢查；(3)自愿參與并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)神經(jīng)退行性疾病患者；(3)臨床資料不完整。

1.2方法

CT檢查：CT檢查儀器使用64排128層螺旋CT掃描儀(西門子)，對患者進(jìn)行CT橫斷位掃描檢查。參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流300mA，螺距1.3，層厚3.0mm，層間距3.0mm速度0.75s/周，掃描完成后圖像數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)重建。

MRI檢查：MRI檢查儀器使用GE-HD×1.5T磁共振掃描機(jī)，對患者進(jìn)行MRI掃面檢查。先進(jìn)行三平面定位，然后進(jìn)行4個序列掃描：OSagT1FSE(矢狀面T1序列)，OSagT2FRFSE(矢狀面T2序列)，OA×T2FRFSE(橫斷面T2序列)，OSagSTIR(矢狀面脂肪抑制STIR)。層厚設(shè)定為4.0mm，層距設(shè)定為4.0mm，矩陣設(shè)定為256×256；T1WI設(shè)置TE為10～20ms，TR為450ms；T2WI設(shè)置TE為105～120ms，TR為2330ms。

1.3圖像分析

兩組影像學(xué)圖像由2名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析，觀察有無骨折、骨折類型、骨折程度等情況，在出現(xiàn)不同意見時由第3位醫(yī)師進(jìn)行觀察，取多數(shù)意見為最終結(jié)論。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1CT與MRI對脊柱外傷檢查結(jié)果對比

86例脊椎外傷患者經(jīng)CT檢查顯示83例患者為脊椎骨折，發(fā)現(xiàn)骨折椎體95個。其中79例為單發(fā)椎體，占比95.18%；4例為2個及以上椎體骨折，占比4.82%。86例患者經(jīng)MRI檢查顯示84例患者為脊椎骨折，發(fā)現(xiàn)骨折椎體97個，其中能夠清晰辨別的椎體骨折線有36個，占比37.11%，發(fā)現(xiàn)106個椎體碎骨片，明顯比CT辨認(rèn)數(shù)量低(P<0.05)。

2.2CT與MRI對不同部位檢出情況對比

在脊髓損傷、軟組織損傷、前縱韌帶、后縱韌帶及神經(jīng)根損傷等部位的損傷檢出率上，MRI的檢出率顯著高于CT檢出率(P<0.05)，見表1。

3 討論

脊柱外傷是臨床常見骨科外傷性疾病，脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不同損傷力度、大小及方向等均可導(dǎo)致不同類型的脊柱骨折類型，脊柱發(fā)生骨折后不僅使其正常生理曲度受到影響，同時也會壓迫神經(jīng)、軟組織，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。有效治療是改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵，而準(zhǔn)確診斷能夠為治療提供依據(jù)，促進(jìn)療效的提高，因此探索脊柱外傷的臨床診斷意義重大[5～7]。

臨床對于脊柱損傷的診斷方法較多，X線、CT及MRI均是應(yīng)用較為廣泛的方式，X線由于圖像重疊較多，通常難以將椎板骨折很好地顯示，在臨床受到一定限制，故而CT及MRI在脊柱損傷的診斷中更為常用[8]。本研究通過從本院收治的脊柱外傷患者中隨機(jī)抽取86例展開探究，結(jié)果顯示CT在脊柱外傷的檢查中能夠清晰辨別絕大多數(shù)的骨折線，在顯示椎體碎骨傷比MRI顯著更優(yōu)，MRI在骨折線及相關(guān)位移上顯示不夠清楚。同時本次研究還顯示MRI在脊髓損傷、軟組織損傷、前縱韌帶、后縱韌帶及神經(jīng)根損傷等部位的損傷檢出率上比CT檢出率顯著更高，MRI顯示損傷范圍比CT更廣。主要是由于MRI對軟組織分辨能力更高，能夠?qū)渭兊奈醋冃蔚慕M織清楚顯示出來[9]。

表1 CT與MRI對不同部位的檢出情況對比[n(%)]

診斷方式n脊髓損傷軟組織損傷前縱韌帶后縱韌帶神經(jīng)根損傷CT檢查8633(38.37)26(30.23)6(6.98)6(6.98)12(13.95)MRI檢查8645(52.33)38(44.18)18(20.93)19(22.09)22(25.58)χ2-3.93164.16488.10339.18964.2645P-0.04730.04120.00440.00240.0389

綜上所述，CT在椎弓骨折、骨折線上顯示清晰，而MRI能更為準(zhǔn)確地對脊柱外傷空間定位，且能夠使外傷導(dǎo)致的脊髓病變和損傷較好的顯示，兩種診斷方式各有優(yōu)缺點，聯(lián)合應(yīng)用能互補(bǔ)不足。