鄧 文 濤

(新安縣中醫(yī)院骨科 洛陽(yáng) 471800)

股骨粗隆間骨折是一種臨床較為常見(jiàn)的股骨骨折類型，多發(fā)于中老年人，且隨著近些年人口老齡化不斷加快，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。手術(shù)治療是目前臨床治療老年股骨粗隆間骨折最為有效的方式，隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，臨床可選的手術(shù)方案也在不斷增多，且不同手術(shù)方案間各有優(yōu)劣[1～2]。此次研究以2014年6月～2017年6月我院收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2014年6月～2017年6月我院收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者納入研究，征得患者、家屬及我院倫理學(xué)會(huì)許可后將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組各57例。A組男性30例，女性27例；年齡48～70周歲，平均年齡(59.14±1.13)歲；B組男性31例，女性26例；年齡46～71周歲，平均年齡(59.74±1.36)歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；骨折發(fā)生24h內(nèi)入院治療；手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、凝血功能障礙、腦卒中病史、心肌梗死病史、精神障礙等；股骨骨折或手術(shù)史。

1.3手術(shù)方法

A組患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，硬膜外麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾。于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，于小轉(zhuǎn)子上方截骨，取出骨折塊后清除髓腔內(nèi)容物，從小到大依次使用不同型號(hào)擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，殘留的股骨上端和股骨粗隆間的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，確保大粗隆頂端與股骨頭中心處于同一水平位置，使用骨水泥全面固定，同時(shí)將髓腔處理完畢后安放假肢。

B組患者行內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口，逐層分離皮下組織，暴露股骨上端。在X線機(jī)輔助下復(fù)位骨折部位，使用克氏針臨時(shí)固定。使用導(dǎo)向器將大粗隆下股骨干外側(cè)2～3cm處前傾15°左右，并植入1枚定位針，選取合適大小的防旋股骨近端髓內(nèi)釘置入髓腔，擴(kuò)張導(dǎo)針穿入孔， 使用套筒鋼板固定股骨外側(cè)，沖洗骨折處，縫合切口。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下地時(shí)間。使用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)平均患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，根據(jù)評(píng)分高低將患者髖關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)：優(yōu)：評(píng)分≥90分；良：評(píng)分≥80分；中：評(píng)分≥70分；差：評(píng)分<70分。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率(總有效率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下地時(shí)間均優(yōu)于B組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)下地時(shí)間(d)A組57326.75±23.8462.33±11.179.76±0.78B組57405.31±25.4685.57±11.9321.17±3.22t值17.00510.73626.001P值000

2.2兩組患者治療總有效率對(duì)比

A組治療總有效率(94.74%)高于B組(78.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良中差總有效率A組57271512354(94.74)B組571814131245(78.95)χ2值6.218P值0.013

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

A組有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，B組有12例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(7.02%)明顯低于B組(21.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.653，P=0.031)。

3 討論

由于中老年多存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥，稍有外力作用就會(huì)導(dǎo)致股骨粗隆間骨折。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)70%的老年腿部骨折患者屬于股骨粗隆間骨折，臨床治療老年股骨粗隆間骨折以恢復(fù)患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)和髖關(guān)節(jié)生理功能為主[3]。人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)是臨床治療老年股骨粗隆間骨折較為常用的手術(shù)方案。內(nèi)固定術(shù)可有效進(jìn)行骨折復(fù)位、恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)切口較大，患者術(shù)中出血量較大，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不僅增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不利于患者術(shù)后恢復(fù)。不僅如此，內(nèi)固定術(shù)屬于偏心固定，力臂較長(zhǎng)，容易發(fā)生固定物松動(dòng)甚至斷裂，影響手術(shù)效果，且患者術(shù)后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高[4]。隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用也逐漸廣泛，相較于傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免大量失血帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥[5～6]。此次研究結(jié)果亦顯示采用人工關(guān)節(jié)置換治療的A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于采用內(nèi)固定術(shù)治療的B組患者(P<0.05)，且A組患者術(shù)后下地時(shí)間較早(P<0.05)，可盡早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，臨床研究顯示負(fù)重訓(xùn)練越早對(duì)恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能越有利。不僅如此，盡早下地還可有效避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的肺部感染、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高患者生活質(zhì)量。隨訪結(jié)果顯示A組患者有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，B組有12例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05)。但此次研究隨訪結(jié)果較短，僅對(duì)兩種手術(shù)短期效果進(jìn)行評(píng)估，未來(lái)可加大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以明確兩種手術(shù)方案的遠(yuǎn)期效果，為臨床選擇提供參考。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果較好，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。