鄧 鬧 陳光元 尤俊霞

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科 深圳 518105)

臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，引起女性子宮異常出血疾病之一為子宮內(nèi)膜息肉，該病主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多，長久以往，后期會伴有貧血癥狀，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量[1]。其主要病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增生過度，造成腔內(nèi)伴有光滑腫物生長，該病好發(fā)于各個年齡段，以適齡期婦女常見。由于病因較為復(fù)雜，因此臨床癥狀表現(xiàn)不一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[2]。子宮內(nèi)膜息肉病灶常見于宮腔內(nèi)，因此醫(yī)師診療過程中，會出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，造成病情延誤。臨床對疾病治療手段較多，但存在明顯的優(yōu)缺點(diǎn)，學(xué)術(shù)界評價不一[3]。隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，宮腔鏡等微創(chuàng)醫(yī)療器械不斷應(yīng)用于臨床中，能提高子宮內(nèi)膜息肉診斷率。本文就子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡息肉摘除術(shù)治療效果進(jìn)行以下探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本院2016年1月～2017年4月收入的子宮內(nèi)膜息肉患者62例作為本次研究對象，按照入院先后順序不同分為觀察組和對照組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所有患者均經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診；均自愿參與本次研究并簽訂知情同意書；臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長；無凝血障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究者；存在手術(shù)禁忌癥；伴有心、肝、腎等原發(fā)疾??；精神異常、抑郁癥患者。對照組中年齡23～46歲，平均年齡(32.6±2.5)歲；病程10d～3年，平均病程(1.4±0.2)年。觀察組中年齡24～48歲，平均年齡(33.8±2.7)歲；病程15d～3年，平均病程(1.6±0.3)年。兩組一般資料差異無意義(P>0.05)。

1.2方法

本次試驗(yàn)過程中所有患者術(shù)前常規(guī)做好檢查與準(zhǔn)備工作，予以宮腔鏡檢查，詢問病史，常規(guī)行生化檢查，以排除惡性病變患者。術(shù)前2～3d予以陰道擦洗、后穹窿放置甲硝唑栓；術(shù)前12h患者使用米索前列醇片500ug，以達(dá)到軟化子宮頸作用。對照組予以宮腔鏡下微型剪刀剪除息肉并予以電凝術(shù)操作，術(shù)中實(shí)施靜脈全麻，外陰常規(guī)做好消毒工作，鋪墊鋪巾，并將宮腔鏡緩慢置入宮腔內(nèi)，動作以輕柔為主。膨?qū)m介質(zhì)選取50mg/ml的葡萄糖溶液，手術(shù)過程中維持宮內(nèi)壓力20kPa左右。通過宮腔鏡觀察患者宮腔內(nèi)部狀況，確定子宮內(nèi)膜息肉位置、形態(tài)以及數(shù)量，術(shù)中對子宮內(nèi)膜息肉組織全面清除，及時做好復(fù)查工作。觀察組予以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，利用卵圓鉗將息肉蒂部夾住并緩慢取出，使用特制刮匙清理，清理宮腔，完成結(jié)束后利用宮腔鏡做好復(fù)查工作，直至息肉組織完全清除。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后月經(jīng)量、血紅蛋白含量進(jìn)行比較，并對手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時間、住院時間、抗生素應(yīng)用時間以及術(shù)中出血量。比較兩組術(shù)后1年受孕率、復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組月經(jīng)量、血紅蛋白量比較

兩組治療前月經(jīng)量、血紅蛋白量比較差異無意義(P>0.05)；治療后觀察組月經(jīng)量、血紅蛋白量優(yōu)于對照組，兩組差異有意義(P<0.05)，見表1。

組別月經(jīng)量(ml)血紅蛋白量(g/L)治療前治療后治療前治療后觀察組218.45±19.65154.64±14.64103.64±21.64139.45±22.64對照組219.64±19.79176.64±15.64103.78±21.54118.57±21.74t-0.238-5.718-0.0263.704P0.8130.0000.9800.000

2.2兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間、抗生素應(yīng)用時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，兩組差異有意義(P<0.05)，見表2。

組別手術(shù)時間(min)住院時間(d)抗生素應(yīng)用時間(d)術(shù)中出血量(d)觀察組12.27±2.644.64±0.673.64±0.978.64±2.12對照組17.64±3.648.94±1.326.48±1.6410.97±1.45t-6.650-16.173-8.299-5.051P0.0000.0000.0000.000

2.3兩組復(fù)發(fā)率、受孕率比較

觀察組復(fù)發(fā)率9.7%，低于對照組41.9%；觀察組受孕率96.8%，高于對照組54.8%。兩組差異有意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率、受孕率比較[n(%)]

組別復(fù)發(fā)率受孕率觀察組3(9.7)30(96.8)對照組13(41.9)17(54.8)χ227.08148.082P0.0000.000

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病病因作為醫(yī)學(xué)界常見話題，疾病對不孕癥作用機(jī)制還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與內(nèi)分泌紊亂聯(lián)系密切[4]。相關(guān)報道顯示，疾病具體病因主要分為：當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，通過釋放雌激素促使子宮內(nèi)膜增厚引起月經(jīng)，機(jī)體內(nèi)激素分泌高低與息肉形成、大小、形態(tài)有一定的相關(guān)性[5]；部分女性患者絕經(jīng)后會吃含有雌激素保健品，其中含有大量激素水平，因此機(jī)體內(nèi)水平升高造成子宮內(nèi)膜增厚；長期炎癥刺激作用下如分娩、流產(chǎn)手術(shù)均會造成子宮內(nèi)膜息肉產(chǎn)生。臨床相關(guān)疾病因素同樣會引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，如肥胖癥、糖尿病以及高血壓。

子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷較難，主要是由于息肉存在于宮腔內(nèi)部，多數(shù)患者通過超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚并實(shí)施診斷性刮宮加以鑒別。宮腔鏡應(yīng)用于臨床診斷治療中，能在直視情況下觀察患者子宮內(nèi)膜生理與病理變化，明確息肉數(shù)量、大小以及數(shù)目，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，作為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉金標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用于婦科中，創(chuàng)傷小、質(zhì)量高作為婦科治療重點(diǎn)話題，臨床治療原則以摘除息肉、改善癥狀、減少術(shù)后并發(fā)癥復(fù)發(fā)率為主[6]。傳統(tǒng)術(shù)式應(yīng)用中應(yīng)明確診斷后再進(jìn)行刮宮，不能徹底改善癥狀，反復(fù)操作會破壞子宮內(nèi)膜息肉基本機(jī)構(gòu)，降低臨床診斷率。

本文研究表明，子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，術(shù)后能改善月經(jīng)量以及血紅蛋白量，與對照組比較，P<0.05。結(jié)果證實(shí)，該術(shù)式臨床應(yīng)用過程中具有不開腹、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)應(yīng)用過程中，能徹底清除子宮基底膜底層息肉根部，有效降低疾病復(fù)發(fā)率。有研究表明[7]，在宮腔鏡直視下實(shí)施手術(shù)治療，能及時掌握子宮內(nèi)部形態(tài)，掌握息肉性質(zhì)、數(shù)目以及大小，詳細(xì)了解息肉狀況，協(xié)助醫(yī)師徹底清除殘余組織，提高臨床效果。本文兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較中，應(yīng)用息肉摘除術(shù)患者術(shù)中指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。宮腔鏡作用下，醫(yī)師能直視病灶位置，明確手術(shù)靶點(diǎn)，降低對子宮內(nèi)膜的損傷，并能縮短手術(shù)時間，減少對患者傷害，術(shù)后抗生素時間時間較短，加快機(jī)體恢復(fù)狀況。兩組復(fù)發(fā)率以及受孕率比較，可明確得出，應(yīng)用息肉摘除術(shù)患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，受孕率高于對照組(P<0.05)。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)之一為微創(chuàng)，術(shù)中不破壞內(nèi)膜基本結(jié)構(gòu)功能，能降低疾病復(fù)發(fā)率。該術(shù)式能有效保留子宮，不影響患者正常卵巢功能，保留生育功能，同時切除患者息肉組織是一類療效可靠、安全簡便的治療手段[8]。

綜上所述，宮腔鏡息肉摘除手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者中，能明顯改善臨床癥狀，有效保留患者生育功能，縮短住院時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著，值得推廣。