宋 艷 裴雪梅 江 蓓

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 深圳 518100)

近年來(lái)，隨著“全面兩孩”政策開(kāi)放，深圳市每年出生人口超過(guò)20萬(wàn)；再加上高齡產(chǎn)婦的人數(shù)日趨增多，新生兒出生后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的比例也在上升[1]。目前電子心力測(cè)量法(EC)無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)儀可以無(wú)創(chuàng)、快捷、連續(xù)、準(zhǔn)確檢測(cè)新生兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。已有大量研究證明其心輸出量的檢測(cè)和“金標(biāo)準(zhǔn)”熱稀釋法高度相關(guān)，并且在檢測(cè)結(jié)果上與超聲心動(dòng)圖有著高度的一致性[2]。本研究就電子心力測(cè)量法無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)新生兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并探討其在不同胎齡、體質(zhì)量時(shí)的參考范圍，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取我院于2017年5月～2018年10月產(chǎn)科娩出的健康新生兒140例為正常對(duì)照組，106例為患兒組。正常組新生兒具有正常血壓、心率、體溫、尿量，并按照胎齡、體質(zhì)量進(jìn)行分類(lèi)；患兒組為我院新生兒病房同期收治的患兒。排除患嚴(yán)重先天性心臟疾病、進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)治療、心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的新生兒。所有參與研究均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，新生兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

在新生兒的前額、左側(cè)頸部基底部、左側(cè)劍突水平線與腋中線的交點(diǎn)、左大腿分別放置傳感器檢測(cè)胸部電流的傳導(dǎo)，可得出主動(dòng)脈血流加速度峰值和左心室射血時(shí)間，血流速度由主動(dòng)脈加速度峰值得出，通過(guò)用Osypka專(zhuān)利公式得出左心每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力、胸腔液體水平和每博輸出變異。

對(duì)所有參與的新生兒的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括胎齡、體質(zhì)量和Apgar評(píng)分。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心輸出量(CO)、胸腔液體水平(TFC)；TFC大小取決于胸腔血管內(nèi)外的體積，較高的TFC表明胸腔液體較多。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析評(píng)估各參數(shù)的相關(guān)性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組新生兒中胎齡與CO、TFC、SVR、SVV無(wú)相關(guān)性(r=0.165、-0.13、-0.109、0.048；P=0.052、0.121、0.201、0.576)。CO組間比較P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 正常組新生兒按照胎齡大小分組監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

胎齡(周)人數(shù)(n)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)TFCSVV(%)37～140.86±0.214964.21±1615.9766.57±8.0819.7±6.8438～450.90±0.154812.67±932.9961.38±9.1819.6±6.6539～480.94±0.164708.77±723.5762.15±10.5723.92±8.5940～240.92±0.154567.04±1212.1959.54±14.7018.86±7.1041～90.98±0.194585.89±1522.3559.89±7.5220.33±8.37

正常組新生兒中體質(zhì)量與CO呈現(xiàn)相關(guān)性(r=0.324，P=0.000)，與TFC無(wú)相關(guān)性(r=-0.026，P=0.759)，與SVR有相關(guān)性(r=-0.191，P=0.02)，與SVV無(wú)相關(guān)性(r=-0.074，P=0.383)。CO組間比較P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 正常組新生兒按照體質(zhì)量大小分組監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

體質(zhì)量(g)人數(shù)(n)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)TFCSVV(%)2000～2999340.84±0.155138.97±1153.2562.41±10.1520.94±7.093000～3999990.94±0.154592.56±941.0761.63±10.9020.56±7.09400070.99±0.234797.71±1468.0360.29±10.4020.56±7.09

患病組血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)情況：患者組選取足月兒中患有新生兒肺炎、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥、足月小樣兒和高危兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患兒的CO值均低于正常組中相應(yīng)年齡和體質(zhì)量的新生兒的CO值，SVR值均高于正常組中相應(yīng)年齡和體質(zhì)量的新生兒的SVR值，見(jiàn)表3。

表3 患者組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

疾病組類(lèi)型人數(shù)胎齡(W)體質(zhì)量(g)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)肺炎2039.8±1.03544.5±439.11.09±0.234604.40±1171.01感染2139.1±1.23276.2±423.01.03±0.285227.10±1915.16高膽5339.2±0.83238.5±444.10.390.98±0.215122.58±1373.15足月小樣兒837.8±0.32352.5±76.90.73±0.216572.75±2313.57高危兒439.2±1.33272.5±439.50.90±0.255512.75±1148.46

3 討論

新生兒的循環(huán)功能尚不完善，心肌收縮力較低、心臟射血量較小，所以對(duì)于新生兒的血流動(dòng)力學(xué)和心功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)、及時(shí)治療能更大程度上挽救患兒生命。新生兒由于年齡小、重量小，因此在血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)上具有一定的難度，一旦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，往往救治上具有一定的難度，對(duì)此能準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)到新生兒的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)于臨床上進(jìn)行診斷治療有著重要意義，能更大限度地改善新生兒的預(yù)后[3]。

電子心力測(cè)量法作為一種無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、安全的新檢測(cè)技術(shù)，通過(guò)監(jiān)測(cè)血液的流動(dòng)情況逐漸替代通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)檢測(cè)新生兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[4]。血流灌注的好壞直接關(guān)系到生命重要臟器的功能，重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動(dòng)力學(xué)變化密切相關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)以監(jiān)測(cè)心輸出量為核心。心輸出量(CO)是心室每收縮一次射出的血液量；外周血管阻力(SVR)是診斷和反映循環(huán)血流阻力以及心臟后負(fù)荷水平簡(jiǎn)便而直觀的數(shù)量指標(biāo)；胸腔液體水平(TFC)在一定程度上反映了前負(fù)荷的變化。

本研究中，對(duì)于正常健康新生兒進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，根據(jù)胎齡和出生體質(zhì)量進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各個(gè)分組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，按照胎齡和體質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)37～41周胎齡的新生兒在血流動(dòng)力學(xué)上沒(méi)有顯著性區(qū)別(P<0.05)；而隨著新生兒體質(zhì)量的增加，CO值越大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有弱相關(guān)性。在患兒組中，新生兒肺炎、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥、足月小樣兒和高危兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比同胎齡和體質(zhì)量水平的新生兒比較發(fā)現(xiàn)不同的疾病血流動(dòng)力學(xué)改變有所不同，所有患者在SVR指標(biāo)上均有所上升，有可能受到血管活性物質(zhì)和交感神經(jīng)興奮性的影響所致，足月小樣兒和高危兒的CO指標(biāo)下降，這可能是由于由于胎齡較小以及新生兒的循環(huán)系統(tǒng)功能尚不完善所致；而新生兒肺炎和新生兒感染的患兒中CO指標(biāo)較高，這可能是由于前負(fù)荷的增加導(dǎo)致心輸出量的增加。此外，在高危兒小組中研究對(duì)象較少，不能排除隨機(jī)性對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的誤差。而本研究中SVV的范圍變化較大，在胎齡、體質(zhì)量、CO之間的關(guān)聯(lián)性不大，與童燕梅[5]研究相一致，說(shuō)明隨著新生兒胎齡的增加，心功能逐漸完善，心室的收縮舒張功能逐漸增強(qiáng)。CO值衡量可用來(lái)衡量機(jī)體的供氧情況，當(dāng)CO偏離正常值的大小可作為預(yù)后指標(biāo)，在新生兒的重癥監(jiān)護(hù)中有著重要意義。新生兒作為一個(gè)特殊的群體，與成年人不同，需要根據(jù)新生兒的體質(zhì)量和成熟度進(jìn)行分類(lèi)測(cè)量找到一個(gè)精確與全面的血流動(dòng)力學(xué)參考范圍，而本研究中選取37～41周胎齡的新生兒進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，此次范圍的新生兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)區(qū)別不大，而<37周的新生兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)尚需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，血流動(dòng)力學(xué)在37～41孕周的新生兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的參考范圍大致相同，本研究建立了基本的血流動(dòng)力學(xué)參考范圍，幫助臨床對(duì)患兒的心臟功能進(jìn)行評(píng)估以及指導(dǎo)臨床的用藥，做到早期疾病的診斷和治療。