李鐸 沈陽市第四人民醫(yī)院心內三科 （遼寧 沈陽 110031）

內容提要： 目的：臨床研究Excel藥物洗脫支架與火鳥支架術治療急性前壁心肌梗死有效性的臨床研究。方法：本研究選取2016年9月～2017年11月本院收治的97例急性前壁心肌梗死患者進行回顧性分析。以不同的治療方式將患者歸為火鳥支架術組（實驗組）：49例患者采用火鳥支架術方案治療；Excel藥物洗脫支架組（對照組）：48例患者采取Excel藥物洗脫支架方案治療。分析組間相關指標變化意義。結果：（1）經(jīng)過治療后對比兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，火鳥支架術組明顯少于Excel藥物洗脫支架組，P＜0.05。（2）經(jīng)過治療后對比兩組患者心肌酶峰值及STR發(fā)現(xiàn)，火鳥支架術組明顯優(yōu)于Excel藥物洗脫支架組，P＜0.05。結論：火鳥支架術治療急性前壁心肌梗死的有效性和安全性對比Excel藥物洗脫支架明顯較高。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種典型缺血性胸痛，如果持續(xù)超過20min，則導致血清心肌損傷標志物（心肌損傷釋放到周圍血液中被檢測的蛋白質或酶類物質），治療STEMI的核心是盡早疏通梗死相關動脈（IRA），使心肌組織重新灌注。目前國內外均將支架治療作為冠心病介入治療的主要方式，該類病癥的治療現(xiàn)已進入到藥物支架時代，Excel支架和火鳥支架在臨床上均得到推廣。但是在急性前壁心肌梗死治療中的應用，仍有一些懸而未決的問題需要額外的臨床證據(jù)來支持它們[1]。本研究選擇本院收治的急性前壁心肌梗死患者進行回顧性分析。臨床研究Excel藥物洗脫支架與火鳥支架術治療急性前壁心肌梗死有效性的臨床研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇本院收治的急性前壁心肌梗死患者進行回顧性分析?；颊弑粴w類為火鳥支架術組（實驗組）：49例患者采用火鳥支架術方案治療，其中男25例，女24例，年齡（57.6±10.3）歲，病程（7.8±1.5）h，梗死相關動脈：左前降支21例，左回旋支10例，右冠狀動脈18例；Excel藥物洗脫支架組（對照組）：48例患者采取Excel藥物洗脫支架方案治療，其中男25例，女23例，年齡（56.4±9.7）歲，病程（7.2±1.1）h，梗死相關動脈：左前降支20例，左回旋支9例，右冠狀動脈19例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2.1 病例選擇標準。（1）符合標準的急性前壁心肌梗死患者；（2）患者無其他重大疾病；（3）患者沒有相關的家族遺傳病史。

1.2.2 病例否定標準。（1）惡性腫瘤或精神疾病患者；（2）病情加重需要調整治療方案患者；（3）本次研究前半個月內，接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

1.3.1 火鳥支架術組（實驗組）。采用火鳥支架術方案治療，患者術前均給予阿司匹林和氯吡格雷，劑量均為0.3g，術中應用肝素100U/Kg，采用橈動脈途徑，冠狀動脈造影；植入國產(chǎn)Firebird支架（上海微創(chuàng)公司）支架后，聯(lián)合應用阿司匹林，氯吡格雷，他汀類藥物，ACEI，以及β受體阻滯劑，根據(jù)患者體重調整低分子肝素使用劑量，持續(xù)應用3～5d，術后進行為期8個月的隨訪觀察。

1.3.2 Excel藥物洗脫支架組（對照組）。采取Excel藥物洗脫支架方案治療，手術過程與火鳥支架術組（實驗組）相同，所用支架類型為國產(chǎn)Excel支架（山東吉威醫(yī)療制品公司）。

1.4 檢測及觀察指標

1.4.1 不良心臟事件發(fā)生情況觀察。記錄并比較兩組患者的不良心臟事件的發(fā)生和存活時間，包括急性/亞急性血栓形成，心源性死亡，支架相關性心絞痛和支架再狹窄。

1.4.2 心肌酶峰值及STR檢測。手術后每4h測量一次心肌酶峰。心電圖ST段下降指數(shù)（STR）：分別在PCI2h前后記錄18導聯(lián)心電圖，與ST段是否完全下降相比（ST段抬高后與PCI相比下降超過50%)定義為完全下降，這是一種反映IRA完全再灌注的非侵入性指標。

1.5 統(tǒng)計學分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究Excel藥物洗脫支架與火鳥支架術治療急性前壁心肌梗死有效性的臨床研究。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況對比

經(jīng)過治療后對比兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，火鳥支架術組明顯少于Excel藥物洗脫支架組，P＜0.05，具體見表1。

表1. 兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者心肌酶峰值及STR對比

經(jīng)過治療后對比兩組患者心肌酶峰值及STR發(fā)現(xiàn)，火鳥支架術組CK峰值（1703.11±1444.32）U/L，CK-MB峰值（152.21±126.33）U/L，心肌酶達峰時間（16.23±5.91）h，STR≥50%47（95.91%）例，明顯優(yōu)于Excel藥物洗脫支架組CK峰值（2180.88±1517.78）U/L，CK-MB峰值（202.67±187.89）U/L，心肌酶達峰時間（19.77±8.87）h，STR≥50%21（43.75%）例，P＜0.05。

3.討論

支架術是繼單純球囊擴張術后冠心病介入治療的又一大發(fā)展，其中支架術又可分為金屬支架植入術和藥物支架植入術，相比較而言，后者進一步解決了前者的新生內膜的增殖所致的支架內再狹窄問題，它現(xiàn)已成為冠心病臨床治療的主要手段。支架置入治療可在早期開通病變血管，能夠有效改善心臟供血狀況，支架術、尤其是藥物支架植入術的治療效果雖然得到臨床的廣泛認可，但是由于可供選擇的術式較多，支架類型多樣，不同支架術的有效性和安全性存在一定的差異[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)Firebird支架攜帶的雷帕霉素藥物濃度相似。雷帕霉素進入細胞并與FKBP12受體蛋白結合形成復合物，從而抑制蛋白激酶Top的活性并使細胞周期G1/S期轉化不可能。從而抑制細胞價值的增加。同時，觀察還發(fā)現(xiàn)Excel藥物洗脫支架本身具有較少的模型，并且當遇到長病灶（≥30mm）和小血管（≤3mm）病變時其應用受到限制。

綜上所述，F(xiàn)irebird支架治療急性前壁心肌梗死的療效和安全性明顯高于Excel藥物洗脫支架。