單新雙 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 患者在完成開胸手術(shù)后一般需要安置胸腔閉式引流管，以方便醫(yī)生、護(hù)士通過對引流液的量、顏色及性質(zhì)來判斷疾病情況。但傳統(tǒng)方式的胸腔閉式引流管并不完善，缺點較多，如安置胸管時來不及夾管會導(dǎo)致從置入口流出的血流污染床單，在術(shù)后初始幾天更換患者體位、例行檢查過程中需應(yīng)用膠布或大血管鉗對引流管進(jìn)行夾管操作，但夾管鉗、膠布進(jìn)行夾管時均會影響美觀，且當(dāng)不正當(dāng)夾管或大幅度的進(jìn)行體位移動時，極易使導(dǎo)管松動，出現(xiàn)逆行感染情況。當(dāng)患者發(fā)生大出血時，若不能及時取到夾管工具夾管，醫(yī)務(wù)人員只能徒手反折引流管，并需要另一位醫(yī)務(wù)人員幫助才可實施急救措施，極易耽擱患者急救時間。在更換胸強(qiáng)引流瓶內(nèi)引流液時，還需提前備好大型血管鉗，更換操作較復(fù)雜。因此，為胸腔閉式引流管制作特定的調(diào)節(jié)夾具有重要意義。

胸腔閉式引流裝置被廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療中，如氣胸、外傷性血胸等，該裝置的設(shè)計原理是根據(jù)胸膜腔生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計，主要目的用于將患者胸腔積氣、積液引出體外，促進(jìn)機(jī)體的肺部得到復(fù)張。胸腔閉式引流裝置的組成裝置主要有引流連接管與水封瓶兩種，一般引流連接管支撐材質(zhì)為外徑長為0.8～0.9cm的透明塑料管，水封瓶分為三種形式，一是單瓶式，二是雙瓶式，三是三瓶式。本院的胸腔閉式引流裝置主要為單瓶式。胸腔閉式引流均需要臨床護(hù)理，護(hù)理過程中均需要進(jìn)行夾管護(hù)理，對患者實施引流術(shù)時，排氣、排液過快均導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸過快及口唇發(fā)紺等急性肺水腫病癥狀。有關(guān)研究證明，將普通引流連接管改造為調(diào)節(jié)式的引流管可有效解決存在的各種問題，因此，本研究研制并應(yīng)用胸腔閉式引流管調(diào)節(jié)夾，探討胸腔閉式引流管調(diào)節(jié)夾的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1.材料與制作方法

1.1 制作材料

胸腔閉式引流管：由上?？笛呖平虄x器設(shè)備有限公司提供，材質(zhì)為進(jìn)口硅膠生產(chǎn)而成，具有無毒、無菌、無刺激等特性；胸腔閉式引流管調(diào)節(jié)器材質(zhì)為醫(yī)用塑料制造而成，組成結(jié)構(gòu)為引流管內(nèi)的旋塞、旋塞軸和旋柄等，材質(zhì)是一次性的，具有無毒、無菌、無熱源等特性，并使用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌滅毒[1]。

1.2 制作方法

引流管管體設(shè)置旋塞軸孔座，將調(diào)節(jié)器的滑槽穿過胸腔閉式引流管（引流管一般直徑小于2cm為宜），后旋塞軸兩端各自連接旋柄固和旋塞固，夾緊引流管，見圖1。

圖1. 胸腔閉式引流管調(diào)節(jié)夾示意圖

1.3 使用原理

旋塞可經(jīng)操作旋柄來變動位置，將引流管完全關(guān)閉，對引流管實施開閉操作，還可調(diào)節(jié)引流管引流速度的大小，根據(jù)患者情況進(jìn)行排液、排氣[2]。

1.4 使用方法

根據(jù)患者情況安置適合大小的胸腔閉式引流管，同時，選取1.5～2.0cm的硅膠管用作排液管，選取1.0cm的硅膠管用作排氣管，在搬運患者、更換水封瓶時操作調(diào)節(jié)器關(guān)閉引流瓶或調(diào)解引流速度大小即可，操作通俗易懂，靈活性強(qiáng)[3]。

2.調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管制優(yōu)勢

調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管的設(shè)計充分為安置術(shù)后留置胸腔閉式引流管患者的治療、護(hù)理考慮，操作方便，靈活度強(qiáng)，有效預(yù)防逆行感染，補充傳統(tǒng)引流方式的不足，可及時閉關(guān)為患者實施治療，外觀美觀[4]。

調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管具有以下幾點優(yōu)點：（1）能降低引流不當(dāng)造成的多種并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)肺快速復(fù)張而導(dǎo)致的急性肺水腫并發(fā)癥。（2）簡化護(hù)理操作流程，如在每次更換水封瓶中的生理鹽水、變換患者體位、搬動患者和行拔管操作前均需要將引流管夾閉，傳統(tǒng)夾閉方式較繁瑣。（3）降低發(fā)生意外損傷的發(fā)生率，如避免引流管的斷裂、破裂、止血鉗刺傷患者等情況發(fā)生[5]。（4）調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管能有效避免雙鉗重力所致的胸管滑脫情況的發(fā)生。（5）對于具有特殊性手術(shù)的患者，如全肺切除患者，在完成手術(shù)后，需將胸腔閉式引流管間斷性的打開，將體內(nèi)的胸液排放出來，胸腔閉式引流管夾閉操作過多，且排液過快，會使胸腔壓力

發(fā)生大幅度的變化，易使縱隔發(fā)生嚴(yán)重性移位，后導(dǎo)致心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重現(xiàn)象，危及患者生命安全。而使用調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管能有效地控制引流速度，避免了引流過快而導(dǎo)致的縱隔發(fā)生移位后心臟驟?，F(xiàn)象，確?；颊呱踩?/p>

3.討論

對胸腔閉式引流管的閉關(guān)操作進(jìn)行健康宣教具有十分重要的意義，因為在患者變更體位、常規(guī)治療、護(hù)理過程中、大出血、更換水封瓶時，均需要夾閉胸腔閉式引流裝置才能實施，但在實際的臨床工作中，護(hù)士并不能時刻在患者身邊，而患者及其家屬因文化水平、醫(yī)療知識缺乏，較難理解反折、固定胸腔閉式引流裝置，且臨床經(jīng)驗不足，閉關(guān)常常失敗，而以往傳統(tǒng)的反折引流管的方式，只有一位護(hù)理人員在現(xiàn)場也不能完成對患者的急救，局限性很大[6-7]。因此，設(shè)置調(diào)節(jié)式的胸腔閉式引流管裝置，通過直接滑動調(diào)節(jié)夾來輸液速度大小或關(guān)閉引流管，操作簡便，通俗易懂，有效減少引流并發(fā)癥發(fā)生，有利于病情穩(wěn)定。

4.小結(jié)

胸部外傷常伴隨著氣胸、血胸的發(fā)生，若處理不當(dāng)會致嚴(yán)重后果。相關(guān)研究表明，臨床上，約10%的胸部鈍性傷與18%～30%的胸部穿透傷需手術(shù)治療，而此類患者術(shù)后大部分需安置胸腔閉式引流管排除胸腔液體、氣體，幫助患者早日康復(fù)。

傳統(tǒng)胸腔閉式引流管具有的缺陷較多，包括術(shù)后轉(zhuǎn)移患者時夾閉引流管的雙重卵圓鉗夾過重有導(dǎo)致引流管意外滑脫風(fēng)險存在，卵圓鉗只能對引流管實施夾閉不能控制引流速度，患者不當(dāng)?shù)幕顒右讓?dǎo)致液體、氣體的回流而出現(xiàn)胸腔二次污染等[8]。因此，為胸腔閉式引流管研制和應(yīng)用調(diào)節(jié)夾具有重要意義，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管的應(yīng)用，改善了胸腔閉式引流管的缺點，及時關(guān)閉引流管，合理調(diào)控引流速度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)療安全性高，同時還減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，患者及其家屬也可簡便操作，節(jié)省醫(yī)療資源，發(fā)揮醫(yī)療資源的最高價值。