高 麗 王艷春

河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是臨床常見的骨科疾病，發(fā)病率、致殘率較高，約80%的ONFH最終發(fā)展為股骨頭塌陷而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能喪失；因此，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和治療對ONFH的預(yù)后至關(guān)重要。目前，ONFH的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療，盡管這些方法取得了相當(dāng)大的進(jìn)步，但尚無療效確切、普遍適用于各病變時(shí)期的治療方法。為此，本研究探討中醫(yī)特色療法加護(hù)理干預(yù)對ONFH的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月于本院就診的ONFH患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組，其中男23例，女17例；年齡40～71歲，平均年齡(49.81±8.06)歲；平均病程(3.67±1.23)年。對照組，其中男25例，女15例；年齡40～71歲，平均年齡(49.76±7.98)歲；平均病程(3.70±1.42)年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(2012年版)》[1]和《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中關(guān)于無菌性O(shè)NFH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中ONFH的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證為腎虛血瘀型。ONFH分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際骨循環(huán)研究會(huì)(ARCO)1992年關(guān)于ONFH的國際分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②ARCO分期為I～I(xiàn)I期；③年齡40～75歲，具有良好依從性；④近期未服用ONFH相關(guān)治療藥物，并停用糖皮質(zhì)激素者；⑤所有患者簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40歲或>75歲；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病；③精神障礙，無法配合治療者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

觀察組給予中醫(yī)特色療法加護(hù)理干預(yù)，其中中醫(yī)內(nèi)服方藥為培元消蝕方，藥物組成：熟地12 g，續(xù)斷12 g，紫河車15 g，接骨木15 g，延胡索12 g，白芍12 g，赤芍12 g，全蟲10 g，蜈蚣2條，乳香9 g，細(xì)辛3 g，川牛膝15 g，地龍15 g，甘草6 g。以上藥物由本院煎藥房提供并制備，每付煎成2包，150 mL/包，早晚各服1包；服用15天后改服本院制劑室加工制成的培元消蝕方丸，10 g/丸，10 g/次，3次/d，6個(gè)月為1個(gè)療程。護(hù)理干預(yù)主要包括：①局部給藥護(hù)理，將培元消蝕方藥渣用布袋封包后加熱濕敷于病變髖關(guān)節(jié)處，1 h/次，1次/d；②情志護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒；③飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣、低鹽、低脂、清淡、易消化飲食為主；④功能鍛煉，急性期疼痛絕對臥床休息，疼痛改善后進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，制定個(gè)體化鍛煉方案，循序漸進(jìn)。

對照組采用雙氯芬酸鈉聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療：①雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥集團(tuán)致君深圳坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209)口服，0.1 g/次，1次/d，連服7 d；②仙靈骨葆膠囊(國藥集團(tuán)同濟(jì)堂貴州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337)口服，0.5 g/粒，3粒/次，2次/d，連續(xù)服用6個(gè)月；③給予常規(guī)護(hù)理，包括高鈣、清淡飲食護(hù)理，應(yīng)用氣墊床、避免血栓形成，簡單按摩肌肉和進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。2組均治療6個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評分法[5]對2組髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，包括對髖關(guān)節(jié)的疼痛、功能活動(dòng)、畸形等項(xiàng)目進(jìn)行評分，總分為100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

采用視覺模擬評分(VAS)對2組髖關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評分，分值0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組血清相關(guān)因子水平，包括堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、血鈣(Ca)和骨形態(tài)發(fā)生蛋白2(BMP-2)水平。檢測2組血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等。

參照文獻(xiàn)[3]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中治愈：臨床癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線平片顯示壞死區(qū)域面積減少，骨修復(fù)顯著，骨小梁規(guī)則整齊排列；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所提升，X線平片顯示壞死區(qū)域面積有減少跡象，X線平片顯示壞死區(qū)域有修復(fù)跡象；無效：治療后，患者臨床癥狀、體征無改變，X平片資料和之前相比無變化。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組Harris和VAS評分比較

治療后，2組Harris評分明顯升高(P<0.05)，VAS評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組上述評分改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris和VAS評分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組血清相關(guān)因子水平比較

治療后，2組血清BGP、Ca和BMP-2水平明顯升高(P<0.05)，ALP明顯下降(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，2組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組血清相關(guān)因子水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者總有效率比較(n=40，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

ONFH的發(fā)病機(jī)制主要為髖部外傷、大量酒精攝入或不恰當(dāng)應(yīng)用激素等引起骨組織缺血壞死，股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷、變形等，最終引起髖關(guān)節(jié)功能障礙。文獻(xiàn)研究[6]顯示，血清ALP水平高低與成骨細(xì)胞活性密切相關(guān)，BGP則可特異性反映機(jī)體成骨細(xì)胞功能、骨質(zhì)礦化、更新及形成水平；BMP-2被認(rèn)為是骨折愈合主要啟動(dòng)因子和唯一可單獨(dú)誘導(dǎo)骨組織形成的細(xì)胞因子，其可刺激未分化的間質(zhì)細(xì)胞分化形成骨質(zhì)[7]。因此，血清ALP、BGP及BMP-2水平可敏感反映ONFH的治療效果和病情進(jìn)展。

本研究所采用的培元消蝕方由小活絡(luò)丸加減化裁而來，方中熟地補(bǔ)血滋腎，聯(lián)合紫河車、續(xù)斷，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，以治其本；接骨木接骨續(xù)筋，配合延胡索活血止痛；白芍、赤芍入氣入血，加強(qiáng)活血止痛之力；全蟲、蜈蚣熄風(fēng)止痙、通經(jīng)活絡(luò)；乳香活血化瘀止痛；細(xì)辛辛溫走竄；牛膝引血下行以通血脈；地龍通經(jīng)活絡(luò)，引藥直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥；諸藥共用，共奏補(bǔ)腎固本，化瘀止痛之功[8]。此外，ONFH的的臨床調(diào)護(hù)至關(guān)重要，采取積極的綜合護(hù)理措施，從用藥、心理、飲食、功能鍛煉等多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對提高藥物治療效果具有重要的意義[9]。

本研究應(yīng)用中醫(yī)特色療法加護(hù)理干預(yù)治療ONFH，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色療法加護(hù)理干預(yù)能明顯改善ONFH患者髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，并調(diào)節(jié)血清骨形成相關(guān)因子水平，改善血液循環(huán)，提高臨床療效。此外，本研究揭示了中醫(yī)藥不同劑型序貫療法在ONFH中的治療作用，驗(yàn)證了中醫(yī)特色療法加護(hù)理干預(yù)治療ONFH的臨床有效性及有關(guān)機(jī)理，為臨床治療ONFH提供新思路。