李 茹

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000

盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)是指女性上生殖道感染導(dǎo)致生殖器官及相鄰組織和盆、腹腔發(fā)生的炎癥的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等疾病[1]。隨著人們生活方式和性觀念的改變，PID的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)較隱匿，主要以疼痛不適為主，若未能及時(shí)治療，隨著病情加重，則容易引起后遺癥病變，造成女性繼發(fā)性不孕[2-3]。目前臨床多采用抗生素奧硝唑或甲硝唑治療PID，長(zhǎng)期使用此類抗生素容易發(fā)生耐藥，導(dǎo)致治療效果降低，且當(dāng)盆腔內(nèi)存在炎癥粘連、纖維化時(shí)，藥物吸收受到嚴(yán)重影響，從而療效欠佳。隨著中醫(yī)藥研究的不斷進(jìn)展，大量臨床研究顯示中醫(yī)在治療PID方面療效顯著，且毒副作用較小[4-5]。中藥復(fù)方制劑主要通過多靶點(diǎn)、多途徑進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，可以有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量?；诖?，本研究探討中藥直腸滴入聯(lián)合奧硝唑治療PID的臨床效果，旨為臨床治療PID提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月因PID在本院進(jìn)行治療的66例患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33例。實(shí)驗(yàn)組，年齡24～45歲，平均年齡(33.75±4.75)歲；病程1～8年，平均病程(3.16±2.24)年；有生育史25例，無生育史8例。對(duì)照組，年齡23～46歲，平均年齡(33.89±4.64)歲；病程1～8年，平均病程(3.32±2.53)年；有生育史26例，無生育史7例。2組患者年齡、病程、生育史等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中PID疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情本研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性腹痛或消化道出血者；②合并心、腎、肝、肺等嚴(yán)重疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女；④入院前1個(gè)月，接受過PID相關(guān)藥物治療者；⑤中途轉(zhuǎn)院或退出本研究者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予奧硝唑氯化鈉注射液(陜西金裕制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040829)靜脈滴注，首次靜脈滴注0.5 g，然后每12 h靜脈滴注0.5 g，10 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥直腸滴入給藥治療，中藥組方：敗醬草30 g，丹參10 g，生大黃10 g，醋三棱10 g，醋莪術(shù)10 g，赤芍15 g，丹皮15 g，大血藤15 g，木香10 g，昆布10 g，艾葉20 g；1劑/d，將組方加入500 mL水煎熬至100 mL，使用紗布過濾后倒入輸液瓶，溫度保持在約37℃。囑患者臨睡前排空大便，將輸液瓶用一次性輸液管連接導(dǎo)尿管插入直腸深約15 cm，用膠布固定，調(diào)節(jié)速度，使藥液在10 min灌完，囑患者先平躺10 min后，再左右各側(cè)臥約10 min，使藥液保留至少30 min。1次/晚，15 d為1個(gè)療程。2組均連續(xù)治療1個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療后癥狀按無、輕、中、重進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，其中臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①痊愈：腰骼、下腹疼痛等臨床癥狀完全消失，婦科檢查結(jié)果顯示正常；②顯效：臨床癥狀程度下降2級(jí)，婦科檢查趨于正常；③有效：臨床癥狀程度下降1級(jí)，婦科檢查有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；④無效：臨床癥狀未改善，或呈加重趨勢(shì)?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

分別抽取2組患者治療前后空腹靜脈血各3 mL，高速離心處理(3000 r·min-1，10 min)后提取血清，采用放射免疫法檢測(cè)血清中的白介素-6(IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。試劑盒購(gòu)自解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免研究所，具體操作按試劑盒操作說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.94%，對(duì)照組為75.76%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=33，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組IL-6、MCP-1水平比較

治療后，2組IL-6、MCP-1水平均較治療前降低(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者IL-6、MCP-1水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

PID是婦科常見病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)主要為腰骼酸痛、下腹疼痛、白帶增多等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，尋找一種安全性高、療效確切的治療方案對(duì)于改善慢性PID患者生活質(zhì)量具有重要意義。

目前臨床上多采用中藥煎劑內(nèi)服方式治療PID，治療效果確切。但由于PID病程較長(zhǎng)，中藥服用周期較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期口服中藥對(duì)胃腸具有一定刺激，容易導(dǎo)致患者服藥依從性降低。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥直腸滴入給藥可以有效緩解藥物對(duì)胃腸的刺激，藥物直接由直腸系膜吸收，通過靜脈叢進(jìn)入下腔靜脈后直達(dá)盆腔病灶，這既避免了肝臟的首過效應(yīng)，又使藥物有效成分吸收后直接作用于病灶，有助于提高療效[6]。研究表明，PID患者體內(nèi)血清IL-6、MCP-1水平會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，IL-6作為炎性細(xì)胞因子，其水平變化可反映機(jī)體炎癥程度；而MCP-1可趨化激活巨噬、單核細(xì)胞，與機(jī)體組織損傷關(guān)系密切[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組IL-6、MCP-1水平明顯低于對(duì)照組，提示中藥直腸滴入聯(lián)合奧硝唑治療PID可顯著改善患者炎性指標(biāo)；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，提示中藥直腸給藥聯(lián)合奧硝唑治療PID較單純奧硝唑治療更具優(yōu)勢(shì)。本研究中藥方由敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、醋莪術(shù)、艾葉等組成，藥理學(xué)證實(shí)，敗醬草和大血藤對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌具有很強(qiáng)的抑制作用，且能避免長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致的耐藥性[8]。曹珊等[9]對(duì)丹參減輕炎性因子-炎癥反應(yīng)的作用研究發(fā)現(xiàn)，丹參中的丹參酮、丹參酮ⅡA等活性成分可抑制低氧誘導(dǎo)因子1α的表達(dá)從而抑制炎癥反應(yīng)，并降低IL-6、MCP-1水平。丹參還可以改變血流動(dòng)力學(xué)，改善血液微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血液黏度。赤芍在其藥性分析中顯示出對(duì)病原微生物具有很強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜抗炎的作用。艾葉主要成分有黃酮、萜類揮發(fā)油、多糖、鞣酸等，具有抗菌，抗病毒，抗凝血，調(diào)節(jié)免疫等作用[10]。上述諸藥共同發(fā)揮清熱解毒，活血祛瘀，消癥散結(jié)止痛之功效，以促進(jìn)局部炎癥吸收，提高治愈率[11]。

綜上所述，中藥直腸滴入聯(lián)合奧硝唑治療PID臨床效果顯著，可有效改善患者血清炎性因子，提高臨床療效。