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        針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后尿潴留的臨床觀察

        2019-10-18 02:23:36楊鰲楠
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2019年5期
        關(guān)鍵詞:主癥小便尿量

        楊鰲楠

        大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科,遼寧大連 116100

        腦卒中又稱“中風(fēng)”,是一種急性腦血管疾病,發(fā)病時(shí)常以肢體活動(dòng)障礙、頭暈、肢體麻木、飲水嗆咳、言語蹇澀及尿潴留等為主要表現(xiàn)。隨著生活壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活環(huán)境的污染,中風(fēng)已成為嚴(yán)重威脅人類身心健康的重大疾病。中風(fēng)若未能得到及時(shí)的治療則容易遺留諸多后遺癥,需要長(zhǎng)期反復(fù)入院治療。尿潴留是多數(shù)中風(fēng)患者需要面對(duì)和忍受的臨床癥狀之一,患者常表現(xiàn)為排尿困難、小便點(diǎn)滴不盡、小腹脹滿疼痛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于尿潴留患者多采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,這是較為直接的排空膀胱內(nèi)尿液的方法,但這種方法給患者的身心帶來了一定影響。中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后尿潴留歸屬于“癃閉”范疇,如《內(nèi)經(jīng)》云:“膀胱病,小便閉”。其中“癃”表示小便短少、淋漓不盡;“閉”表示小便閉塞不通;王清任曾指出元?dú)馓摀p、血液瘀阻是引發(fā)中風(fēng)癃閉的主要病機(jī),因此在治療中常采用補(bǔ)氣活血、利尿通絡(luò)的法則[1]。本研究觀察加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合普通針刺治療中風(fēng)后尿潴留的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集于2018年10月—2019年4月期間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風(fēng)患者100例,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和治療組,每組50例。對(duì)照組,其中男27例,女23例;年齡45~75歲,平均年齡(60.48±15.25)歲;病程30~360 d,平均病程(232.25±70.49)d;治療組,其中男26例,女24例;年齡44~75歲,平均年齡(61.86±15.02)歲;病程35~362 d,平均病程(323.49±99.47)d。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)及國(guó)家心腦血管協(xié)會(huì)聯(lián)合頒布并制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腔隙性腦梗塞或腦梗死等有明確頭部梗死灶;②查體時(shí)見恥骨毛際以上腹部膨隆,且壓痛(+),叩診呈濁音;③膀胱彩超檢查提示膀胱充盈。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于氣虛血瘀型中風(fēng)后尿潴留的診斷:半身不遂、言語蹇澀、頭暈頭痛、氣短乏力、小便不通或點(diǎn)滴而出;汗出,面色白;舌淡,苔白,脈細(xì)。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40~80歲;符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重心、腎功能不全、代謝及血液系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重精神障礙及傳染性疾病;對(duì)治療藥物過敏。

        1.4 治療方法

        對(duì)照組采用加味補(bǔ)陽還五湯治療,方藥組成為黃芪20 g,當(dāng)歸10 g,赤芍20 g,川芎15 g,桃仁15 g,紅花10 g,地龍20 g,豬苓20 g,茯苓20 g,澤瀉20 g;1劑/d,由本院中藥房煎制成200 ml湯劑,早晚分服。

        治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以普通針刺治療,取穴膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、石門、中極、八髎;針刺前放開尿管使患者膀胱中尿液排出,采用一次性無菌毫針(蘇州醫(yī)療用品公司),在皮膚局部消毒后,采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺治療,得氣后每穴留針20~25 min。2組患者均治療15 d后評(píng)價(jià)療效。

        1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        評(píng)價(jià)2組治療前后中醫(yī)主癥積分變化:將患者中醫(yī)主癥:半身不遂、言語蹇澀、頭暈頭痛、氣短乏力、小便不通等按癥狀嚴(yán)重程度依次分為正常、輕度、中度、重度,分別記0、2、4、6分,得分越低說明癥狀越輕。

        參照文獻(xiàn)[3]評(píng)價(jià)2組膀胱功能積分:能夠在刺激下自主排出及停止小便,且膀胱內(nèi)剩余尿量<50 ml,記0分;在刺激下可緩緩自主排出及停止小便,且50 ml≤膀胱內(nèi)剩余尿量≤100 ml,記1分;在刺激下能夠緩緩自主排出小便,偶爾能自行停止小便,且100 ml<膀胱內(nèi)剩余尿量<350 ml,記2分;在刺激下無法主動(dòng)排尿,需長(zhǎng)期依賴尿管導(dǎo)尿,記3分。以上情況均符合膀胱容積小于500 ml者。

        運(yùn)用彩超對(duì)2組治療前后膀胱中殘留尿液容量進(jìn)行檢測(cè);記錄從第一次治療干預(yù)開始患者自行排出尿液的時(shí)間;運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)對(duì)2組患者身心進(jìn)行全面評(píng)估,量表總分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

        根據(jù)患者臨床癥狀的改善將臨床治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效:治療結(jié)束后能夠自行排尿,小便順暢,膀胱內(nèi)殘余尿量<50 ml視為痊愈;治療結(jié)束后能夠緩慢自行排尿,50 ml≤膀胱內(nèi)殘余尿量≤150 ml視為好轉(zhuǎn);治療結(jié)束后仍無法自行排尿,則視為無效。總有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 2組中醫(yī)主癥積分比較

        治療后,2組中醫(yī)主癥積分均較治療前降低(P<0.05),且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        2.2 2組膀胱功能積分及膀胱殘余尿量比較

        治療后,2組膀胱功能積分、膀胱殘余尿量均較治療前降低(P<0.05),且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表1 2組患者中醫(yī)主癥積分比較(n=50,分,

        與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05

        表2 2組患者膀胱功能積分、膀胱殘余尿量比較

        與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05

        2.3 2組第一次排尿時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較

        治療后,治療組第一次排尿時(shí)間為(67.92±13.99)min,對(duì)照組為(244.56±30.77)min,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組生活質(zhì)量評(píng)分較均治療前升高(P<0.05),且治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者生活質(zhì)量比較(n=50,分,

        與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05

        2.4 2組臨床總有效率比較

        治療后,對(duì)照組痊愈13例,好轉(zhuǎn)22例,無效15例,臨床總有效率為70.00%(35/50);治療組痊愈22例,好轉(zhuǎn)23例,無效5例,臨床總有效率為90.00%(45/50);組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        中風(fēng)后尿潴留是由于腦竅不開、經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致膀胱氣化不利,并以小便不利,少腹脹滿,甚則小便閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)的疾病,是中風(fēng)常見并發(fā)癥之一。中風(fēng)發(fā)病后大腦中央小葉排尿中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,排尿生理反射受到抑制,導(dǎo)致膀胱肌肉痙攣,患者排尿感減弱;或因膀胱受到長(zhǎng)期壓力沖擊,外括約肌肌肉松弛,逼尿肌-括約肌功能失司,排尿阻力增加,導(dǎo)致尿液殘留;另外中風(fēng)患者長(zhǎng)期臥床、缺乏鍛煉、情緒焦慮等因素共同促進(jìn)了尿潴留癥狀的加重,形成惡性循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)主要為虛而生風(fēng),氣虛則津血運(yùn)行不暢,停而成瘀,久而發(fā)病,治療應(yīng)遵循補(bǔ)氣活血、利尿通絡(luò)的原則。加味補(bǔ)陽還五湯是以補(bǔ)陽還五湯和五苓散加減而成,是臨床治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典方劑[4];方中以益氣固表之黃芪為君,臣以血中之氣藥川芎、用以化瘀祛風(fēng),補(bǔ)血調(diào)經(jīng)要藥之當(dāng)歸,涼血散瘀之赤芍,利水滲濕安神之茯苓,佐以化瘀活血潤(rùn)腸之桃仁、祛瘀活血之紅花、熄風(fēng)止痙利尿之地龍,佐藥既加強(qiáng)了君臣的祛風(fēng)、補(bǔ)氣、活血之功,又不忘利水通淋之效,以滋陰利水之豬苓、淡滲利水之澤瀉共為使藥;諸藥合參共奏補(bǔ)氣活血、利尿通絡(luò)之效。腎俞是補(bǔ)腎固本之要穴,腎主水,針刺腎俞穴可治療與腎臟相關(guān)的一切疾??;膀胱俞是背俞穴的重要穴位,能緩解遺尿、腰腹部疼痛、水腫、小便閉塞等癥狀;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明針刺膀胱俞能刺激膀胱肌肉收縮,緩解膀胱痙攣,穩(wěn)定膀胱節(jié)律性,利于小便排出;八髎穴是距離膀胱俞較近的腧穴,與足少陰經(jīng)相表里,可有效緩解尿潴留、月經(jīng)不調(diào)、肢體麻木、肢體疼痛等癥狀,刺激八髎穴可恢復(fù)逼尿肌-括約肌節(jié)律,加強(qiáng)機(jī)體排尿反射;氣海、關(guān)元均為任脈之穴,是人體諸氣聚集之位,氣行則水液運(yùn)行通暢,刺激氣海、關(guān)元具有提高免疫力、改善肢體機(jī)能及利尿的功效;中極和石門穴是水液通利之要道,刺激中極、石門可雙向調(diào)節(jié)膀胱功能、暢氣機(jī)而調(diào)水道;以上諸穴合用,能夠有效刺激膀胱收縮,改善膀胱肌痙攣,通利小便[5]。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),2組中醫(yī)主癥積分、膀胱功能積分、膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均有所改善,且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組第一次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組,且治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組;說明加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合普通針刺能夠有效刺激膀胱收縮,改善膀胱肌痙攣,促進(jìn)膀胱排尿,提高生活質(zhì)量。

        綜上所述,加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合普通針刺治療中風(fēng)后尿潴留臨床療效顯著,能有效改善患者排尿困難,提高生活質(zhì)量。

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