胡亞丹

武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科，武漢 430014

壓瘡又稱褥瘡，是指身體局部組織由于長期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)缺乏，最終引起組織破損和壞死的病變。本病常發(fā)生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、枕外隆凸部等；臨床表現(xiàn)為患處皮膚首先出現(xiàn)紅斑，繼而壞死、糜爛、潰瘍或化膿感染，屬于臨床護(hù)理工作中的常見并發(fā)癥。目前本病尚無特效治療藥物，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，影響康復(fù)進(jìn)程，而且加大患者及其家庭的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓瘡的治療重在預(yù)防，尤其是在壓瘡早期采取有效措施阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展，可促進(jìn)壓瘡早期愈合，減輕患者痛苦。Ⅱ期壓瘡由于局部紅腫持續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，可出現(xiàn)真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴粉紅色傷口床；也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破裂的血清性水皰[1]；這一時(shí)期的患者若能得到及時(shí)有效的護(hù)理和治療，可在較短時(shí)間內(nèi)改善病情甚至痊愈。本院在臨床護(hù)理工作中廣泛采用黃連膏摻冰石散治療Ⅱ期壓瘡，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2017年12月本院收治的Ⅱ期壓瘡患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組，其中男10例，女20例；年齡50～75歲，平均年齡(58.0±2.5)歲，原發(fā)?。和砥诎┌Y13例，腦血管病10例，下肢骨折5例，其他疾病2例；壓瘡部位：骶尾部17例，髂骨處6例，足跟部7例。對(duì)照組，其中男15例，女15例；年齡52～85歲，平均年齡(55.0±5.5)歲；原發(fā)?。和砥诎┌Y14例，腦血管病8例，下肢骨折7例，其他疾病1例；壓瘡部位：骶尾部18例，髂骨處9例，足跟部3例。2組壓瘡面積均為3～15 cm2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 方藥組成及制作 冰石散藥物組成：冰片100 g，煅石膏150 g；研至極細(xì)、和勻，裝瓶備用。黃連膏藥物組成：黃連9 g，當(dāng)歸15 g，黃柏9 g，生地30 g，姜黃9 g，麻油360 g，黃蠟120 g；上藥用麻油文火熬至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，收膏。上述藥物均由本院藥學(xué)基地自制供臨床使用。

1.2.2 干預(yù)方法 觀察組給予黃連膏摻冰石散治療：用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，若有水皰未破者，則先用無菌注射器將水皰刺破，將黃連膏薄薄地?cái)偼恳粚釉诩啿忌?，再將冰石散撒于黃連膏紗布上，紗布敷于創(chuàng)面，每日換藥一次。對(duì)照組給予常規(guī)清創(chuàng)、碘伏消毒處理，每日三次。2組均治療15 d后評(píng)定療效。

1.2.3 注意事項(xiàng) 每次換藥時(shí)要用生理鹽水將傷口清洗干凈后再敷新藥；使用該方法時(shí)應(yīng)注意所用紗布應(yīng)采用無菌醫(yī)用紗布，防止傷口交叉感染；黃連膏需薄薄地?cái)偼恳粚蛹纯桑⒈M量撒得薄而均勻，避免太厚導(dǎo)致疼痛不適，冰石散撒于黃連膏上不應(yīng)大于破潰創(chuàng)面大小，以免刺激正常皮膚；換藥時(shí)注意觀察傷口的變化，若出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)處理，避免感染惡化；換藥后敷料保持清潔干燥，若有污染，及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈，局部潰瘍愈合，或水者創(chuàng)面愈合；②顯效，局部潰瘍干燥，水皰處干燥，創(chuàng)面面積明顯縮??；③好轉(zhuǎn)，局部潰瘍稍好，水皰處分泌物減少，創(chuàng)面面積無明顯擴(kuò)大；④無效，局部潰瘍無減少甚至變多，水皰處分泌物較多甚至呈膿性，創(chuàng)面面積無縮小甚至擴(kuò)大。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

記錄2組創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床痊愈率、總有效率比較

治療后，觀察組臨床痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床痊愈率、總有效率比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較

治療后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥次數(shù)明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

壓瘡臨床治療難度大，護(hù)理周期長，醫(yī)療費(fèi)用高，給患者和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，治療壓瘡有2種理論：一種是干性愈合理論，即治療時(shí)為創(chuàng)面提供干燥、富含氧氣的開放環(huán)境；另一種是濕性愈合理論，即治療時(shí)為創(chuàng)面提供密閉濕潤環(huán)境[2]。越來越多研究認(rèn)為，在無菌條件下濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞生長，促進(jìn)肉芽組織形成和創(chuàng)面的愈合[3-4]。臨床傳統(tǒng)換藥方法在使用碘伏消毒干燥傷口后，若不覆蓋紗布，則容易造成皮膚與床鋪等的摩擦，引起傷口污染，減慢愈合；若覆蓋紗布又容易導(dǎo)致敷料與創(chuàng)面粘連，再次換藥時(shí)容易導(dǎo)致機(jī)械損傷。本研究運(yùn)用現(xiàn)代濕性愈合的理論，結(jié)合中藥換藥的護(hù)理方法，將黃連膏摻冰石散用于壓瘡治療，為創(chuàng)面創(chuàng)造濕潤環(huán)境，并以藥物液化的方式改善局部血液循環(huán)，為組織再生營造良好環(huán)境，這與中醫(yī)治療瘡瘍“煨膿長肉”的理論相吻合[5]。黃連膏成分為黃連、當(dāng)歸、生地、黃柏、姜黃、麻油、凡士林等，具有清熱燥濕、活血生肌、散瘀止痛的作用，能加速創(chuàng)面新陳代謝，改善缺血缺氧，提高局部毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥刺激，加快創(chuàng)面修復(fù)；冰石散由煅石膏、冰片組成，有收水生肌的作用，能促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合。黃連膏與冰石散合用，具有潤燥清熱，解毒鎮(zhèn)痛，散熱止癢，祛腐生肌的功效，并可延長藥效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組痊愈率及總有效率顯著增高，創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著縮短，換藥次數(shù)明顯減少，提示黃連膏摻冰石散用于治療Ⅱ期壓瘡能明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高臨床療效。

綜上，黃連膏摻冰石散治療Ⅱ期壓瘡臨床療效確切，能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦；其操作簡便，可行性強(qiáng)，無明顯毒副作用，易于被患者接受，值得臨床加以推廣應(yīng)用。