陳 健 張 維

骨質(zhì)疏松屬全身性骨骼疾患之一，此疾患以骨密度下降、骨脆性增加、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化、骨組織含量減少為基本臨床特征[1]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是指發(fā)生于絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松類疾病，亦為引起絕經(jīng)后女性骨折、脊椎變形和腰腿痛主要因素之一[2]。當(dāng)前臨床尚未完全清楚絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制，可能與雌激素缺乏、卵巢功能衰竭等因素存在較大關(guān)聯(lián)，上述因素能導(dǎo)致骨吸收增多，繼而打破骨形成與骨吸收之間平衡，引發(fā)骨質(zhì)疏松[3，4]。本研究選取我院2016年5月—2018年9月收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者83例，目的是觀察補(bǔ)腎通絡(luò)方+碳酸鈣D3片治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年5月—2018年9月收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者83例，抽簽法分組，其中試驗(yàn)組42例，年齡49～78歲，平均年齡(62.03±4.64)歲；絕經(jīng)時(shí)間1.0～23.4年，平均絕經(jīng)時(shí)間(12.46±4.39)年。參照組41例，年齡48～79歲，平均年齡(61.31±4.51)歲；絕經(jīng)時(shí)間1.1～23.5年，平均絕經(jīng)時(shí)間(12.13±4.78)年。2組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)臨床證實(shí)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松；2)自然絕經(jīng)1年以上，并能獨(dú)立行走；3)患者或家屬簽訂知曉同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并乳腺或子宮疾病患者；2)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；3)合并惡性腫瘤患者；4)肝腎損害、甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精中毒者；5)合并心血管疾病患者；6)精神或行為嚴(yán)重異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組采取碳酸鈣D3片治療，劑量為300～600 mg/次，1次/d，口服。

1.3.2 試驗(yàn)組采取補(bǔ)腎通絡(luò)方+碳酸鈣D3片治療：1)碳酸鈣D3片給藥方法同參照組；2)補(bǔ)腎通絡(luò)方組方為熟地黃30 g，淫羊藿30 g，補(bǔ)骨脂20 g，肉蓯蓉20 g，山萸肉20 g，川芎15 g，枸杞子20 g，三七15 g。以水煎煮，200 ml/次，早晚各服1次。2組均連用3個(gè)月。

1.3.3 檢測(cè)方法采集2 ml靜脈血，離心處理(3500 r/min，15 min)取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清骨鈣素水平，試劑盒購(gòu)于上海拜力公司。

1.4 觀察指標(biāo)1)療效；2)2組治療前后血清骨鈣素水平；3)2組治療前后以視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)定2組疼痛程度，評(píng)分越低程度越輕；4)不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：治療后血清骨鈣素水平升高<20%，骨密度未改善；有效：治療后血清骨鈣素水平升高20%～50%，骨密度有所改善；顯效：治療后血清骨鈣素水平升高>50%，骨密度明顯改善。將有效、顯效計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效試驗(yàn)組總有效率97.62%較參照組80.49%高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 VAS評(píng)分、血清骨鈣素水平治療前2組VAS評(píng)分、血清骨鈣素水平差異不明顯(P>0.05)，試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分較參照組低，血清骨鈣素水平較參照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分、血清骨鈣素水平比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.90%與參照組7.32%差異不明顯(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

女性絕經(jīng)后因雌激素分泌水平下降、卵巢功能減退，從而易導(dǎo)致降鈣素分泌不足及甲狀旁腺功能亢進(jìn)，繼而造成骨形成量小于骨吸收量，致使骨組織微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退變及骨量降低，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[5，6]。以往臨床多采取碳酸鈣D3片治療，雖能有效補(bǔ)充人體必需的鈣質(zhì)及維生素D，促進(jìn)機(jī)體鈣質(zhì)吸收，一定程度減輕患者臨床癥狀，但部分患者骨吸收仍未得到改善，整體效果差強(qiáng)人意[7～9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟屬于“先天之本”，腎生骨髓，其充在骨，腎虛乃是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生之根本，腎精虧虛導(dǎo)致骨髓生化無(wú)緣，進(jìn)而導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)、機(jī)體痿弱無(wú)力，因此臨床治療時(shí)應(yīng)從補(bǔ)腎、溫經(jīng)、補(bǔ)脾、健胃、活血、化瘀、行氣、止痛等方面加以施治[10]。補(bǔ)腎通絡(luò)方含有熟地黃、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、山萸肉、川芎、枸杞子、三七等中草藥成分，方中淫羊藿具有補(bǔ)陽(yáng)、溫經(jīng)等功效；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)脾、健胃、補(bǔ)腎、滋陽(yáng)等功效；熟地黃、山萸肉具有滋陰、養(yǎng)血、補(bǔ)腎、填髓等功效；三七、川芎具有活血、化瘀、行氣、止痛等功效；枸杞子可入腎、肝經(jīng)，具有補(bǔ)腎、填髓、益肝、明目等功效。因此，補(bǔ)腎通絡(luò)方諸藥配合，標(biāo)本兼顧，應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，能顯著發(fā)揮補(bǔ)腎、溫經(jīng)、補(bǔ)脾、健胃、活血、化瘀、行氣、止痛、扶正、驅(qū)邪等功效，達(dá)到補(bǔ)中有通，陰陽(yáng)同補(bǔ)的效果，使患者陰陽(yáng)平衡，氣血充足，病體恢復(fù)[11]。現(xiàn)代研究證實(shí)，補(bǔ)腎通絡(luò)方具有一定類雌激素樣作用，能促進(jìn)雌激素生成及分泌，調(diào)節(jié)腎上腺軸-垂體-下丘腦功能，有效緩解因卵巢功能下降所引起雌激素水平不足癥狀，有效維持骨吸收與骨形成之間平衡[12]。本研究可知，試驗(yàn)組總有效率97.62%較參照組80.49%高(P<0.05)?？梢?jiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者采取補(bǔ)腎通絡(luò)方+碳酸鈣D3片治療，臨床效果確切。另從本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分較參照組低，血清骨鈣素水平較參照組高(P<0.05)，且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低。可見(jiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者采取補(bǔ)腎通絡(luò)方+碳酸鈣D3片治療，能減輕疼痛，升高血清骨鈣素水平，且具有安全性。補(bǔ)腎通絡(luò)方應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，不但能起到止痛效果，調(diào)節(jié)骨代謝，且與碳酸鈣D3片聯(lián)用，能協(xié)同發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，明顯提高骨密度及血清骨鈣素水平，改善骨質(zhì)疏松癥狀，繼而顯著提高整體療效，具有較高的推廣價(jià)值，應(yīng)用前景廣闊。

綜上，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者采取補(bǔ)腎通絡(luò)方+碳酸鈣D3片治療，臨床效果確切，能減輕疼痛，升高血清骨鈣素水平，且具有安全性。