李 娜

缺血性腦血管病是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其預(yù)后較差，主要的并發(fā)癥為運動功能障礙。近幾年隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，缺血性腦血管病死亡率下降，但是致殘率增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在中醫(yī)學(xué)中，其屬于“中風(fēng)”“卒中”“偏枯”范疇，中醫(yī)對該病的治療悠久，效果顯著，筆者采取腦蛋白水解物聯(lián)合自擬益氣活血方對氣虛血瘀型缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市中環(huán)中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科就診的80例氣虛血瘀型缺血性腦血管病患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性21例，女性19例，年齡45～65歲，平均年齡(55±2.3)歲；病程2～9年，平均病程(3±1.3)年；基礎(chǔ)疾病高血壓32例，糖尿病10例，冠心病20例。試驗組40例，其中男性22例，女性18例；年齡45～64歲，平均年齡(54±2.1)歲；病程2～9年，平均病程(3±1.2)年；基礎(chǔ)疾病高血壓36例，糖尿病10例，冠心病21例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于恢復(fù)期；2)符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣虛血瘀型；3)年齡35～70歲；4)性別不限；5)意識清楚，可以配合治療；6)自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)近期內(nèi)有感染性疾??；2)伴發(fā)惡性腫瘤，自身免疫疾病，雌激素缺乏；3)不能接受中藥治療；4)不愿意參與研究的患者。

1.4 治療方法2組患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南采取常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予腦蛋白水解物治療，每天1次，一個療程為2周，連續(xù)用藥4個療程。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用自擬益氣活血方進(jìn)行治療，黃芪30 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸10 g，杜仲20 g，天麻20 g，三七20 g，山萸肉20 g，全蝎20 g，白芍20 g，生桃仁20 g，紅花20 g，法半夏20 g，陳皮20 g，甘草20 g。不思飲食者，加雞內(nèi)金6 g，入睡困難者，加夜交藤5 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g；虛寒者，加吳茱萸15 g；脾虛夾濕者，加茯苓20 g，山藥20 g。水煎服，100 ml，日2次口服。療程為2周。

1.5 觀察指標(biāo)采取中醫(yī)證候評分對氣虛血瘀型中風(fēng)進(jìn)行評價:半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足腫脹。比較2組患者的中醫(yī)證候評分，面色蒼白偶爾有積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，總是積6分；氣短乏力偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動則尤甚積6分；口角流涎，自汗心悸偶爾積2分，總是積4分，經(jīng)常積6分；手足腫脹偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動則尤甚積6分，舌脈不計入評分[2]。顯效：患者臨床癥狀改善，證候積分減少70%；有效：患者臨床癥狀改善，證候積分減少30%；無效：患者臨床癥狀無改善，證候積分無變化，或者變化少于30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組臨床總有效率為95.0%，對照組臨床總有效率為80.0%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

缺血性腦血管病病機復(fù)雜，與年齡、高血壓及血管壁代謝異常等因素關(guān)系密切，患者發(fā)病時會有失血、偏癱及意識障礙等多種癥狀，嚴(yán)重者會造成殘疾，甚至危害患者的生命。目前主要的治療方法為對癥治療。腦蛋白水解物是臨床常用的活性肽類水解物，是最近幾年較常用的治療缺血性腦血管病的藥物，被廣大醫(yī)生認(rèn)可，該藥物主要成分為小分子物質(zhì)，脂溶性較高，能夠穿透血腦屏障，可以直接在腦細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，促進(jìn)氧氣與糖分的利用，改善腦細(xì)胞活性，腦蛋白水解物還可降低血黏度，改善腦代謝，調(diào)節(jié)大腦功能。中醫(yī)治療缺血性腦血管病主要以益氣活血為主，中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥，血為氣母，氣虛則血行無力而發(fā)生血瘀。老年人主要表現(xiàn)為氣虛血瘀。筆者采取自擬益氣活血方治療氣虛血瘀型缺血性腦血管病，黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托瘡生?。话仔g(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，兩藥合用為君藥，起到補益脾氣之效；當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；杜仲補肝腎，強筋骨，安胎；天麻息風(fēng)止痙，平抑肝陽，袪風(fēng)通絡(luò)；三七化瘀止血，活血定痛；山萸肉補益肝腎，收斂固澀；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，止汗；生桃仁活血袪瘀，潤腸通便，止咳平喘；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。脾虛夾濕者加茯苓燥濕健脾，補氣寧心，滲濕除痹，山藥健脾利濕；虛寒者，加吳茱萸溫里散寒，不思飲食者，加雞內(nèi)金健胃消食，若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)；酸棗仁解郁安神，遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解郁安神。以上藥物合用起到益氣活血通絡(luò)的作用。王同聚等[3]采取自擬心腦寧片治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)，效果顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，改善患者神經(jīng)功能缺損評分。周麗萍等[4]采取益氣活血法聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中臨床效果顯著，患者的生活質(zhì)量顯著提高。傅雅萍等[5]采取益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復(fù)期，有效提高臨床有效率，不僅改善患者的功能評分，還可以改善患者的抑郁情況，從生理到心理治療疾病。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。試驗組臨床總有效率為95.0%，對照組臨床總有效率為80.0%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，腦蛋白水解物聯(lián)合自擬益氣活血方對氣虛血瘀型缺血性腦血管病治療效果顯著，值得在臨床推廣，但是本研究尚有許多不足之處，研究的樣本例數(shù)過少，應(yīng)該從不同地方抽取患者進(jìn)行觀察，增加樣本含量，增加觀察指標(biāo)，全方面地對患者進(jìn)行觀察，為臨床治療提供證據(jù)。