周海瀛

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)把慢性心力衰竭定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)和功能疾病損傷心室充盈和(或)射血能力的結(jié)果。

中國(guó)心血管健康多中心合作研究于2000年在國(guó)內(nèi)抽取具代表性的大樣本調(diào)查顯示：年齡35～74歲的成年人慢性心力衰竭的患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，心衰已成為我國(guó)心血管病領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題[1]。

心力衰竭發(fā)病率、死亡率高，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。2014年中國(guó)心衰指南提及了中藥在慢性心衰治療上可發(fā)揮一定作用[2]。艾灸作為中醫(yī)治療疾病的一種重要手段，在慢性虛損性疾病的治療中尤為重要，而在心衰的中、西醫(yī)治療中卻少有提及[3，4]，本研究在心衰西藥治療基礎(chǔ)上加用艾灸治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例病例均來自于2015年12月—2017年3月我院住院的慢性心衰患者，在住院期間經(jīng)病情評(píng)估后納入研究，與患者及家屬簽署知情同意書，保證患者依從性。按入院時(shí)間先后順序編號(hào)。上述病例隨機(jī)分為2組，治療組60例，對(duì)照組60例。治療組男32例,女28例；年齡51～82歲；病程1～7年。對(duì)照組男36例,女24例；年齡57～79歲；病程1～6年。2組性別、年齡、病程無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性心功能不全診斷[5]：原有心臟病，且存在肺循環(huán)充血和(或)體循環(huán)淤血的癥狀和體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)有引起心衰的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等。2)因氣促、乏力、心悸、水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥等為主訴入院。3)慢性心力衰竭病史1年以上；平時(shí)有規(guī)范西藥服藥方案并規(guī)律服用者。4)胸部X線平片顯示心臟增大；NT-proBNP>1800 pg/ml。5)入院評(píng)估NYHA心功能分級(jí)IV級(jí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭，影響西藥使用或需透析等額外治療者；惡性腫瘤；血液病。

1.5 治療方法治療組與對(duì)照組均按照西醫(yī)慢性心力衰竭規(guī)范化治療作為基礎(chǔ)治療；以硝酸酯藥物、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、呋塞米、地高辛等藥物種類結(jié)合個(gè)人劑量調(diào)整為基礎(chǔ)治療。治療組在西藥基礎(chǔ)上加用艾灸氣海、關(guān)元穴治療：取臥位、半臥位、仰靠坐位等舒適體位，采用手持艾灸條或采用艾灸盒艾灸，取穴氣海、關(guān)元，以穴位溫?zé)帷l(fā)紅、充血，個(gè)人能耐受為度，每日2次，每次半小時(shí)。以3個(gè)月為一個(gè)療程。生活質(zhì)量評(píng)定在連續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)估。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 再次住院率再次住院指因心衰加重再次住院治療。采用問診方式獲得患者納入研究前1年內(nèi)住院次數(shù)，隨訪納入研究后1年的再住院次數(shù)。

1.6.2 生活質(zhì)量評(píng)定經(jīng)廣泛征取患者及家屬意見，方便患者評(píng)估，自制簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定表。根據(jù)活動(dòng)能力水平分I、II、III、IV 4個(gè)層次。治療3個(gè)月后評(píng)估，若期間再次入院，以再次出院3個(gè)月后評(píng)估。以患者或家屬填寫問卷為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)各個(gè)層次患者人數(shù)。I：不能耐受站立或行走，進(jìn)食、大小便等活動(dòng)需人協(xié)助。 II：基本可自行進(jìn)食及如廁，可耐受短距離室內(nèi)走動(dòng)。III：穿衣、進(jìn)食、如廁等日?；顒?dòng)可自理?？墒彝馍⒉降然顒?dòng)。IV：日?；顒?dòng)可自理，可完成買菜、低強(qiáng)度打掃衛(wèi)生、做飯等家務(wù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行分析處理。采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者再住院次數(shù)比較按再住院次數(shù)分為再住院0次、1次、2次及以上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。與對(duì)照組相比，治療組再住院次數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者再住院次數(shù)對(duì)比 (例)

注：治療組1例因猝死去世，1例因流感病毒性肺炎心衰加重去世；對(duì)照組1例因肺部感染心衰加重去世。均按再住院1次納入統(tǒng)計(jì)χ2=8.68,P=0.013

2.2 治療組患者納入研究前、后1年內(nèi)再住院次數(shù)比較見表2。

表2 治療組患者納入研究前、后1年內(nèi)再住院次數(shù)比較 (例)

注：治療組1例因猝死去世，1例因流感病毒性肺炎心衰加重去世，均按再住院1次納入統(tǒng)計(jì)。χ2=6.46,P=0.039

2.3 治療組患者納入研究前、后生活質(zhì)量比較按問卷調(diào)查結(jié)果人數(shù)分布。見表3。

表3 治療組患者納入研究前、后生活質(zhì)量比較 (例)

注：治療組1例因猝死去世，1例因流感病毒性肺炎心衰加重去世

2.4 治療組患者校正后生活質(zhì)量比較表3中有2項(xiàng)頻數(shù)小于5，統(tǒng)計(jì)結(jié)果準(zhǔn)確度受影響。采用合并組進(jìn)行比較：合并I、II組為室內(nèi)活動(dòng)組；合并III、IV組為可耐受室外活動(dòng)組。見表4。

表4 治療組患者校正生活質(zhì)量比較 (例)

注：χ2=5.05,P=0.024

3 討論

本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用艾灸氣海、關(guān)元穴來治療慢性心力衰竭患者，采用治療組與對(duì)照組前瞻性對(duì)比，并且對(duì)治療組同組治療前與治療后采用不同時(shí)期的橫斷面比較。從對(duì)比結(jié)果可以看出，不管是與對(duì)照組相比，還是加用艾灸治療后與加用艾灸治療前的同組不同時(shí)期相比，患者生活質(zhì)量及再住院率均有顯著差異。《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)確立了“心衰”這個(gè)病名，是指：因心病日久，陽氣虛衰，運(yùn)血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停。以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的“脫證”類疾病。而灸法正是中醫(yī)治療虛損、脫證類疾病的重要方法。臨證發(fā)現(xiàn)，心衰患者多年老體弱，心肺氣虛，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血液瘀滯導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，加之脾腎虛衰、氣化不利，水液代謝不利導(dǎo)致水飲泛濫，可見虛、瘀、水為本病病機(jī)特點(diǎn)，病位在心，涉及肺、脾、腎三臟。氣海穴為“生氣之?！?，能“益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)”，是具有強(qiáng)壯作用的保健要穴。關(guān)元穴為培補(bǔ)元?dú)庵?，艾灸具有溫陽補(bǔ)氣、祛寒止痛、補(bǔ)虛固脫、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。故艾灸氣海、關(guān)元穴能起到培本固元、益心氣、溫心陽、活血利水等治療心衰的作用。

2014年中國(guó)心衰指南提及了中藥在心衰治療中的作用，并鼓勵(lì)進(jìn)一步的研究證實(shí)。中醫(yī)的針、灸作為與中藥同樣廣泛應(yīng)用的中醫(yī)治療手段，卻極少被提及應(yīng)用于心衰的治療。艾灸氣海、關(guān)元，取穴方便，操作簡(jiǎn)單，療效明顯，最能體現(xiàn)中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究、推廣。也呼吁同道們探索簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法提高慢性心衰患者的療效及減輕此類患者的治療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。