李 雯 秦艷虹

支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽為主要表現(xiàn)，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征異質(zhì)性疾病，治療難度較大，病程遷延不愈[1]。是兒童時(shí)期常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴(yán)重則導(dǎo)致肺心病出現(xiàn)，因此合理防治至關(guān)重要[2]。在臨床治療中，霧化吸入治療，具有較好的局部抗炎效果和較高的安全性，但是復(fù)發(fā)率較高[3]。貼敷法可在哮喘緩解期通過(guò)扶正措施，提高全身免疫功能，糾正特異性體質(zhì)，從根本上達(dá)到預(yù)防本病的目的。選取我院兒科2016年1月—2018年12月收治的哮喘緩解期肺腎兩虛證患兒60例，采取喘康貼貼敷，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院兒科2016年1月—2018年12月收治的哮喘緩解期肺腎兩虛證患兒總計(jì)120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組(60例)男32例，女28例；病程2.4～15.9個(gè)月，平均(5.6±0.7)個(gè)月；年齡2～12歲，平均(6.7±0.7)歲。試驗(yàn)組(60例)男32例，女28例；病程2.3～14.3個(gè)月，平均(6.9±0.8)個(gè)月；年齡2～12歲，平均(7.0±0.8)歲。2組一般資料對(duì)比P>0.05，可比。經(jīng)患兒家屬知情同意，可配合隨訪，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘緩解期肺腎兩虛癥[4]；年齡<12歲；可配合霧化治療及穴位貼敷；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能障礙；支氣管異物；其他原因引發(fā)咳喘；近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)類(lèi)似治療；對(duì)本組藥物過(guò)敏等。

1.3 治療方法對(duì)照組布地奈德混懸液(澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd.，注冊(cè)證號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 ml∶1 mg)2 ml +0.9%氯化鈉注射液10 ml，霧化吸入，1周為一個(gè)療程。試驗(yàn)組采用喘康貼穴位貼敷：藥物組成白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、肉桂碾碎成粉，輔以生姜汁，調(diào)成糊狀，采用兒童專(zhuān)用無(wú)紡布空白貼(內(nèi)徑為1.5 cm)固定在大椎、天突、膻中，雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞等穴位，如皮膚發(fā)紅、破潰、起泡，需避開(kāi)。每次1 h左右，如局部皮膚感覺(jué)疼痛不適，可提前取下，隔一周貼一次，敷貼3次為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)[5]喘哮緩解期癥狀積分：呼吸道感染發(fā)病與哮喘發(fā)作次數(shù)，均采取次數(shù)/12周評(píng)判≥3次記9分，2次記6分，1次記3分，無(wú)記0分；鼻癢噴嚏癥狀與流涕癥狀每日均發(fā)作記4分，受刺激后發(fā)作記2分，無(wú)記0分；拒進(jìn)飲食記4分，食量減少、食欲下降記2分，如常記0分；面色白或白記4分，少華記2分，正常記0分；精神萎靡記4分，神疲記2分，正常記0分；舌紅、少苔或舌淡、苔白記4分，其他異常舌象記2分，正常記0分；喉中常有痰記4分，有時(shí)有痰記2分，無(wú)記0分；活動(dòng)易氣短記2分，正常記0分；自汗加盜汗記4分，日間動(dòng)則多汗、盜汗記2分，正常記0分；大便秘結(jié)或稀溏記2分，正常記0分；評(píng)價(jià)2組患兒治療前后癥狀積分，分值分布0～54分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒病情越重[5]。療效評(píng)價(jià)：顯效：喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音消失或基本消失；有效：喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音明顯緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效=顯效+有效。統(tǒng)計(jì)患兒并發(fā)癥發(fā)生率、病例脫落率、復(fù)發(fā)率。肺功能指標(biāo)：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒脫落情況對(duì)比在治療過(guò)程中，試驗(yàn)組患兒因皮膚不適要求退出研究2例，隨訪過(guò)程中無(wú)脫落，病例脫落率3.33%(2/60)；對(duì)照組患兒因3例無(wú)法堅(jiān)持治療，4例在治療過(guò)程中哭鬧不止無(wú)法配合，隨訪過(guò)程中2例失訪，病例脫落率15.00%(9/60)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904，P=0.027)。

2.2 2組患兒喘哮緩解期癥狀積分對(duì)比治療前2組患兒喘哮緩解期癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治后2組患兒喘哮緩解期癥狀積分均有所減少，其中試驗(yàn)組患者喘哮緩解期癥狀積分明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒喘哮緩解期癥狀積分對(duì)照 (例，

2.3 2組患兒臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒治療總有效率分別為96.55%、82.35%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.45%、15.69%，復(fù)發(fā)率分別為3.45%、17.65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患兒治療前后肺功能對(duì)比治療前2組患兒各項(xiàng)肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)；治療后隨訪試驗(yàn)組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后肺功能對(duì)比 (例，

3 討論

布地奈德混懸液為吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘西醫(yī)治療常用藥物，抗感染效果好，抑制炎性反應(yīng)，從而降低呼吸道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，以有效、不良反應(yīng)少為主要優(yōu)勢(shì)，霧化吸入不產(chǎn)生痛苦，極易吸入小氣道及肺泡內(nèi)，可保證較長(zhǎng)滯留時(shí)間，且在霧化吸入時(shí)產(chǎn)生的霧粒含水量高，有效稀釋痰液，濕化氣道，快速消除支氣管痙攣，減輕呼吸道黏膜水腫。快速高濃度到達(dá)靶器官，所需劑量較小，且霧化吸入對(duì)患兒配合要求不高，能保證藥效的發(fā)揮。但依賴性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高為糖皮質(zhì)激素治療的最大問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)因?yàn)榉巍⑵?、腎三臟功能失調(diào)，外因主要為感受外邪，治療關(guān)鍵在于祛除伏痰，減少外感。《活幼心書(shū)》中云：“有風(fēng)生痰，痰實(shí)不化，因循日久，結(jié)為頑塊……風(fēng)痰漸緊，氣促而喘，而成痼疾”。此病與肺脾腎功能失調(diào)有密切關(guān)聯(lián)。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，肺失宣肅，水道不得通調(diào)致水液停滯而成痰飲；脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰；腎為水臟，水液的正常輸布有賴于腎的氣化蒸騰，若腎虛水液不化，則凝而成痰。穴位貼敷療法將中藥的藥效與穴位經(jīng)絡(luò)的功效融為一體，不僅能扶正祛邪，防止哮喘復(fù)發(fā)，而且操作簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，避免了長(zhǎng)期服藥的痛苦，臨床依從性高。穴位敷貼中采取白芥子能化皮里膜外之痰，甘遂逐飲祛痰，細(xì)辛溫肺化痰，延胡索活血行氣。諸藥合用，共奏祛除伏痰之效。穴位中天突、膻中穴可宣肺氣、利氣道、化痰濁；背俞穴調(diào)節(jié)臟腑功能，肺俞溫肺、化痰、固表，脾俞健脾化痰。本研究中，在治療過(guò)程中，試驗(yàn)組病例脫落率3.33%；對(duì)照組病例脫落率15.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904，P=0.027)。經(jīng)治后2組患兒喘哮緩解期癥狀積分均有所減少，其中試驗(yàn)組患者喘哮緩解期癥狀積分明顯少于對(duì)照組，試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒治療總有效率分別為96.55%、82.35%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.45%、15.69%，復(fù)發(fā)率分別為3.45%、17.65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。丁蕾[6]研究中指出，收治90例哮喘緩解期患兒為研究對(duì)象，治療組采用穴位敷貼治療，對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑治療，結(jié)果治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組為73.3%。黃梅等[7]研究中指出，試驗(yàn)組哮喘緩解期肺腎兩虛患兒采用補(bǔ)腎中藥( 五味子、淫羊藿、炮附片、炙麻黃、杏仁、炙甘草、法半夏、百部、山藥、茯苓、黃芪) 聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療，對(duì)照組只采用布地奈德氣霧劑吸入治療，治療6個(gè)月后試驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF、FEF25 ～ FEF75 改善優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組急性發(fā)作頻次低于對(duì)照組。與本研究結(jié)果類(lèi)似。治療前2組患兒各項(xiàng)肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)，治療后隨訪試驗(yàn)組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。筆者認(rèn)為，在兒童哮喘治療過(guò)程中，應(yīng)不斷加強(qiáng)患兒直接照顧者的健康知識(shí)，針對(duì)哮喘誘發(fā)原因，注意事項(xiàng)等給予康復(fù)指導(dǎo)，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)等建議，提高患兒機(jī)體抵抗疾病的能力，在日常生活中，規(guī)避可能引發(fā)的誘因，達(dá)到減少哮喘發(fā)作的目的。

綜上所述，在兒童哮喘緩解期肺腎兩虛證的治療中，采取喘康貼貼敷方法，可明顯減少病例脫落率、降低患兒治療后癥狀積分與復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患兒肺部功能指標(biāo)，效果理想，值得臨床推廣。本研究因地區(qū)、醫(yī)療局限性，入選病例有限，隨訪時(shí)間較短，因此所得結(jié)論存在有局限性，希望臨床以此研究方法為基礎(chǔ)，擴(kuò)大研究入選病例，延長(zhǎng)病例隨訪時(shí)間，獲得更準(zhǔn)確、客觀的長(zhǎng)期療效隨訪結(jié)果，以明確喘康貼貼敷法對(duì)兒童哮喘緩解期肺腎兩虛證的治療效果。