王 薈

上呼吸道感染指的是鼻部、咽部和喉部等急性炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱，臨床簡稱為上感，多發(fā)生于春季和冬季，有研究指出約90%的小兒上呼吸道感染是病毒引起的，具有自限性的特點，5～7 d可自愈，但該病具有一定的傳染性，且多數(shù)患兒病情較重，免疫力低下，若治療不及時會波及周圍組織和器官，并發(fā)中耳炎、鼻竇炎和頸淋巴結(jié)炎等，嚴(yán)重者可向下發(fā)展為支氣管炎和肺炎[1]。氨溴特羅口服液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的一種復(fù)方制劑，在臨床感染性疾病治療中應(yīng)用廣泛。上呼吸道感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“感冒”的范疇，藍芩口服液是臨床治療外感風(fēng)熱證的常用復(fù)方制劑，也是國家級二類中藥，具有清熱解毒、利咽消腫的功效[2]。為了比較藍芩口服液與氨溴特羅口服液治療小兒上呼吸道感染的效果，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年2月我院收治的上呼吸道感染患兒100例為研究對象。依隨機數(shù)字表將100例患者平均分為對照組和研究組，各50例。對照組患兒中男性31例、女性19例；年齡2～11歲，平均年齡為(3.58±0.73)歲；病程1～6 d，平均病程為(2.03±0.36)d。研究組患兒中男性29例、女性21例；年齡2～12歲，平均年齡為(3.64±0.65)歲；病程1～7 d，平均病程為(2.06±0.32)d。統(tǒng)計學(xué)分析后，2組患兒一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀和體征、血常規(guī)、X線等相關(guān)檢查確診，西醫(yī)診斷符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會和中國民族醫(yī)藥學(xué)會肺病分會制訂的《普通感冒中醫(yī)診療指南(2015版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒家屬自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙者，合并免疫性疾病者，合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，合并先天畸形、長期慢性疾病及明顯遺傳代謝性疾病者及研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患兒入院后均給予物理降溫、解熱藥物、化痰藥物及補液等對癥治療，并囑咐患兒注意休息，多飲水。對照組：給予患兒恰當(dāng)劑量的氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20040317)口服，患兒體質(zhì)量<8 kg每次口服2.5 ml，8 kg≤患兒體質(zhì)量<12 kg每次口服5 ml，12 kg≤患兒體質(zhì)量<16 kg每次口服7.5 ml，16 kg≤患兒體質(zhì)量<22 kg每次口服10 ml，每天2次。研究組：給予患兒20 ml的藍芩口服液(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z19991005)口服，每天3次。2組患兒均連續(xù)進行7 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)1)觀察2組患兒治療前后的炎癥因子水平?；純褐委熐昂缶槿∏宄靠崭?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 ml，置于上海盧湘儀離心機儀器有限公司生產(chǎn)的TG16-WS離心機上，以1500 r/min的轉(zhuǎn)速進行20 min的離心，取血清。應(yīng)用ELISA法和武漢博士德生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測血清降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-8(IL-8)的水平，應(yīng)用免疫比濁法和武漢中太生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。2)觀察2組患兒的治療效果。根據(jù)中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)，將主癥和次癥分為無、輕度、中度和重度4級，主癥記為0分、2分、4分和6分，次癥記為0分、1分、2分和3分；舌脈分為3級，記為0分、1分和2分。并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]將發(fā)熱劃分為主癥，將惡寒、鼻塞、流濁涕、咳嗽、咽喉腫痛、口渴、煩躁、惡心嘔吐、腹脹、大便、舌質(zhì)、舌苔和脈象劃分為次癥，并對患者治療效果進行評定：治愈：患者臨床癥狀和體征消失，癥狀積分值減少率≥90%，且周圍血白細胞計數(shù)恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，70%≤癥狀積分值減少率<90%，且周圍血白細胞計數(shù)明顯降低；有效：患者臨床癥狀和體征有一定程度的改善，30%≤癥狀積分值減少率<70%，且周圍血白細胞計數(shù)有所改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。治愈、顯效和有效患者在該組患者中所占百分比之和為治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后的炎癥因子水平對比2組患兒治療后的PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組患兒治療后的PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平明顯低于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后炎癥因子水平對比 (例，

注：與對照組患兒治療后相比，1)P<0.05(t=11.7274、6.5443、22.2668、11.5735)

2.2 2組患兒的治療效果對比研究組患兒的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療效果的對比 (例，%)

3 討論

氨溴特羅口服液中的鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，作用于機體可增強漿液腺的分泌量，減少痰液黏稠度，且鹽酸氨溴索可加快纖毛的運動，有助于患兒痰液的排出，且其可抑制中性粒細胞產(chǎn)生過氧化氫的作用和酶溶體的釋放，有助于機體氧化物、次氯酸等物質(zhì)的清除及炎性介質(zhì)的釋放，減輕了自由基對組織的損害，緩解了機體的炎癥反應(yīng)[6]；鹽酸克侖特羅是天然兒茶酚的合成衍生物，是選擇性β2-受體激動劑的一種，可促進支氣管平滑肌的松弛，溶解黏液，且可增強支氣管纖毛的運動，促進痰液的排出。二藥合并具有協(xié)調(diào)作用，用于臨床小兒上呼吸道感染中，鹽酸氨溴索可提高鹽酸克侖特羅在鼻部、咽部和喉部等組織中的濃度，以提高臨床治療效果，用于小兒上呼吸道感染的治療中，可緩解患兒上呼吸道的急性炎癥反應(yīng)。本次研究中，對照組患兒行氨溴特羅口服液治療后，PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平均明顯低于治療前(P<0.05)，治療總有效率為80.0%。

上呼吸道感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”的范疇，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱六淫之邪侵襲和正氣不足等引起的，邪郁化熱，故表熱未解而里熱已成，以表里俱熱證較多見。藍芩口服液中的主要成分包括板藍根、黃芩、黃柏、胖大海和梔子等，其中板藍根具有利咽消腫和清瀉胃火的功效，黃芩具有清熱燥濕和瀉火解毒的功效，黃柏具有清熱燥濕的功效，胖大海具有利咽解毒、潤肺清熱和開宣肺氣的功效，梔子具有涼血解毒和瀉火除煩的功效，諸藥合用可發(fā)揮消腫利咽、清熱解毒和宣暢肺部氣機的功效[7]。本次研究中，研究組患者行藍芩口服液治療后，治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組(P<0.05)。

且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，板藍根中的有效成分可抑制金黃色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒和枯草桿菌等，黃芩中的有效成分具有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用，可抑制流感病毒、革蘭氏陽性和陰性菌的作用及炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，有助于炎癥反應(yīng)的緩解，同時其有效成分可通過提升NK細胞和巨噬細胞的功能以改善機體的免疫功能，黃柏中的有效成分可抑制金黃色葡萄球菌和肺炎球菌，胖大海中有效成分可抑制呼吸道致病菌，梔子中有效成分具有抗病原微生物和鎮(zhèn)痛的作用[8]，說明了藍芩口服液可抑制炎癥因子的釋放，緩解機體炎癥反應(yīng)，能避免小兒呼吸道感染繼發(fā)的細菌感染。本次研究中，研究組患者用藍芩口服液治療后，PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且藍芩口服液味微甜微苦，氣味芳香，服用方便，易被患兒接受，故臨床起效快，吸收快。

綜上所述，藍芩口服液用于小兒上呼吸道感染治療中，可促進患兒炎癥反應(yīng)的緩解，治療效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。此外臨床還需告知患兒講究日常衛(wèi)生、增加戶外活動、加強身體鍛煉等措施，提升患兒的機體免疫力。