高 霖 鐘海濤 鄭曉芬 羅雪文 傅葉飛 沈海鵬

前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)是一種臨床常見(jiàn)的以眩暈、頭痛為主要表現(xiàn)的疾病。國(guó)外研究顯示，它是繼良性陣發(fā)性位置性眩暈之后，引起反復(fù)發(fā)作性眩暈的第二大常見(jiàn)原因[1，2]。臨床上及文獻(xiàn)中VM又稱(chēng)為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關(guān)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性前庭障礙等，在治療上藥物選擇沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，藥物繁多但臨床效果卻好壞不一，造成了臨床醫(yī)生治療用藥的困擾。筆者本著辨證論治、治病求本的基本原則，發(fā)揮謹(jǐn)守病機(jī)、異病同治的優(yōu)勢(shì)，采用參芪半夏白術(shù)天麻湯治療氣虛痰阻型前庭性偏頭痛取得療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料68例樣本均為2018年2月—10月在龍巖市中醫(yī)院或龍巖市武平縣中醫(yī)院就診或住院的氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將樣本分為2組，治療組35例，對(duì)照組33例。2組氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2018年第3版國(guó)際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中(ICHD-3)前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行) 中偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則[4]。主要依據(jù)痰濁頭痛及氣血虧虛型頭痛擬定氣虛痰阻證，主癥：眩暈，頭痛如裹或頭痛隱隱，遇勞較重，大便稀溏；次癥：胸脘痞悶、嘔吐痰涎、神疲乏力、食少納呆，舌質(zhì)淡，舌苔白或膩，脈細(xì)滑。應(yīng)具備以上主癥 3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，方可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)1)與ICHD-3前庭性偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)符合；2)與氣虛痰阻證型標(biāo)準(zhǔn)符合；3)簽署研究知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重心、肺、內(nèi)分泌疾病及精神障礙患者；2)其他前庭周?chē)匝灮颊撸?)藥物過(guò)敏患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組以參芪半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方，藥物組成：紅參6 g，黃芪20 g，姜半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，茯苓10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大棗6 g。隨癥加減：伴有惡心嘔吐者，加旋覆花10 g，代赭石10 g；腹痛、腹脹者，加厚樸10 g,砂仁6 g；伴痰涎壅盛者，加陳皮為10 g,瓜蔞15 g；伴心悸不寐者，加遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁10 g；伴有神疲乏力、四肢倦怠明顯者，加紅參10 g,當(dāng)歸10 g。中藥均為北京康仁堂制藥公司的全成分顆粒，分別于午飯及晚飯后半小時(shí)沖溫開(kāi)水100 ml服用，療程4周。

1.6.2 對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013140；生產(chǎn)單位：山東仁和堂藥業(yè)有限公司)10 mg睡前口服，療程4周。

1.7 觀(guān)察指標(biāo)眩暈障礙量表(DHI)評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者治療前及治療后因眩暈導(dǎo)致社會(huì)功能障礙的程度，量表由功能、軀體、情感3個(gè)維度，25個(gè)項(xiàng)目組成，總分100分，得分越高，患者受眩暈的影響越重。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療前后采用減分率方法[減分率=(服藥前總分-服藥后總分)/ 服藥前總分]×100%作出療效統(tǒng)計(jì)。治愈：主要癥狀消失或基本消失，DHI評(píng)分減分率≥75%；顯效：主要癥狀明顯改善，50%≤DHI評(píng)分減分率<75%；有效：主要癥狀改善，25%≤DHI評(píng)分減分率<50%；無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善或加重，DHI評(píng)分減分率<25%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后DHI評(píng)分比較2組治療后DHI評(píng)分均較治療前降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義；治療后，2組患者DHI評(píng)分對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后DHI評(píng)分比較(例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

2.3 治療組治療后中醫(yī)臨床證候的改善情況治療后，氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者中醫(yī)證候改善均較前明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療組患者治療4周后仍存在的中醫(yī)證候比較 (例)

注：與治療前相比，均P<0.05

2.4 安全性及不良反應(yīng)2組氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者治療后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)前庭性偏頭痛進(jìn)行了大量研究，目前認(rèn)為它的發(fā)病解剖學(xué)基礎(chǔ)是前庭眩暈通路及偏頭痛通路存在大量重疊現(xiàn)象[5]，可能的發(fā)病機(jī)制主要有：1)大腦相應(yīng)皮層過(guò)度興奮，傳導(dǎo)束及外周前庭器官被激活[6]；2)鈣離子通道的功能異常[7]；3)血管、神經(jīng)源性炎癥[8]；4)基因遺傳因素[9，10]等等。因發(fā)病機(jī)制仍不確定，故臨床上嘗試使用的藥物種類(lèi)繁多，如曲坦類(lèi)藥物、鈣離子拮抗藥物、抗癲癇藥物、β受體阻滯劑、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜藥物等，但總體療效優(yōu)劣不一。目前我國(guó)前庭性偏頭痛專(zhuān)家共識(shí)指出[11]，氟桂利嗪是預(yù)防治療前庭性偏頭痛的有效藥物，本研究選用氟桂利嗪作為參照藥物也遵循及印證了這一觀(guān)點(diǎn)。

前庭性偏頭痛屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，雖然該病可以表現(xiàn)為頭痛，或以眩暈為主，或表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、眩暈，但辨證論治是中醫(yī)臨床治療的核心，其精髓是謹(jǐn)守病機(jī)、異病同治，即無(wú)論臨床表現(xiàn)的異同，只要遵循發(fā)病機(jī)制治療，即可獲得臨床療效。當(dāng)今社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提高，肥甘厚膩，酒漿厚味已經(jīng)普及大眾，但長(zhǎng)期飲食不節(jié)造成脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，脾氣漸虛的后果，脾氣虛弱，則運(yùn)化失司，氣血生化乏源，精氣無(wú)以上承腦海，不榮而痛，故發(fā)頭痛，清竅失養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈；然發(fā)病誘因不除，脾氣虛弱發(fā)為脾陽(yáng)虛衰，則水濕無(wú)以溫化，聚而成痰，痰濕閉阻中焦，夾肝風(fēng)上蒙清竅，清陽(yáng)不展，進(jìn)一步加重頭暈、頭痛癥狀；總而言之，氣虛痰阻型前庭性偏頭痛是以脾氣虛、脾陽(yáng)虛為本，痰濁阻滯為標(biāo)，治療應(yīng)以溫助脾陽(yáng)，化痰祛濕為主。半夏白術(shù)天麻湯來(lái)源于《醫(yī)學(xué)心悟·第四卷·眩暈門(mén)》，是一劑燥濕化痰、平肝熄風(fēng)的良方。但筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，該方祛風(fēng)痰、止暈痛效果良好，但補(bǔ)益脾氣、脾陽(yáng)之力不足，易導(dǎo)致氣虛痰阻證患者愈而復(fù)發(fā)，故在臨床中采用參芪半夏白術(shù)天麻湯，其中紅參溫陽(yáng)健脾，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，白術(shù)益氣健脾，共治脾陽(yáng)、脾氣虛弱之本；姜半夏燥濕化痰，茯苓滲濕祛痰，陳皮行氣化痰，共治痰濕阻滯之標(biāo)，配合天麻平肝熄風(fēng)、姜棗調(diào)和藥性，諸藥合用，溫陽(yáng)健脾、燥濕化痰，共奏止痛定眩之功而無(wú)愈而復(fù)發(fā)之慮[12～14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組及對(duì)照組DHI評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組DHI評(píng)分降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)；治療組總體療效88.57%，較對(duì)照組66.67%更佳(P<0.05)；同時(shí)治療組各項(xiàng)中醫(yī)證候改善顯著(P<0.05)。劉孟珍等[15]采用半夏白術(shù)天麻湯治療脾虛濕盛痰濁上擾型眩暈，治療組有效率為92.5%,顯著高于對(duì)照組的74.6% (P<0.01)；與本次研究成果具有相似性。綜上所述，采用參芪半夏白術(shù)天麻湯治療氣虛痰阻型前庭性偏頭痛具有良效，值得臨床推廣運(yùn)用。