董新華

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是常見的一種心血管疾病，受到多種誘發(fā)因素的影響，可由勞累引發(fā)，主要是因心肌缺血導(dǎo)致的胸部及附近部位的不適應(yīng)癥狀[1]，嚴(yán)重者可合并心肌功能障礙。臨床癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、憋悶等，胸痛具有陣發(fā)性、壓榨性等特點(diǎn)，甚至放射至兩臂和右臂的外側(cè)面，使用硝酸甘油后可得到緩解。隨著我國(guó)老齡化人口的增多，冠心病心絞痛發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且越發(fā)低齡化，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至威脅生命健康[2]。以往臨床多選擇藥物方式來緩解，得到一定認(rèn)可，但是見效慢，療效短暫，因此患者希望尋找一種更加理想的治療方法。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床效果，本次研究選取我院收治的50例冠心病心絞痛患者，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年12月—2018年12月治療的50例冠心病心絞痛患者。所有病例均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。采用國(guó)際隨機(jī)字母表法將80例患者分成研究組(25例)和對(duì)照組(25例)，研究組患者，男女比例為14∶11；年齡42～75歲，平均年齡為(59.72±2.63)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均病程(4.12±0.67)年。對(duì)照組患者男女比例為13∶12；年齡41～74歲，平均年齡為(59.36±2.76)歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均病程(4.09±0.58)年。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。見表1。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限，且患者自愿簽署知情同意書。

表1 2組患者臨床資料比較 (例，

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性病變者；2)惡性腫瘤或危重癥感染者；3)妊娠期、哺乳期婦女；4)臨床資料不全者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用單純藥物治療，每日服用麝香保心丸，一次2粒，每日3次，飯后服用，連續(xù)服用4周后觀察臨床治療效果。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療，藥物治療方法和對(duì)照組相似，針刺具體操作方法如下：主穴選取與心相關(guān)特定穴位，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)郄門穴，使用0.6撳針埋入前者穴位，按壓刺激，強(qiáng)度適中，配穴遵循辨證取穴的基本原則，若心血瘀阻配膈俞；氣陰不足配太溪；心陽(yáng)不振配命門；痰濁壅盛配豐隆，每3 d換一次，連續(xù)治療2周觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察比較2組臨床有效率、心電圖有效率及治療前后簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)和基本日常生活活動(dòng)能力(BADL)。心絞痛臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效和無效3項(xiàng)，顯效：心絞痛消失或者基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間明顯減半；無效：和治療前比無改善，甚至有加重傾向。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效和無效3大標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：心電圖檢查S-T段基本恢復(fù)正?；虺尸F(xiàn)正常心電圖；有效：心電圖檢查S-T段下降，在治療后回升0.05 mm以上，但未達(dá)到正常水平；無效：心電圖基本與治療前相同或有加重趨勢(shì)。采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)和基本日常生活活動(dòng)能力(BADL)對(duì)患者生活質(zhì)量和活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量和活動(dòng)能力越好。臨床有效率為顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和的百分比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心絞痛療效對(duì)比從臨床效果看，研究組總有效率高達(dá)96.00%，與對(duì)照組總有效率80.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心絞痛療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者心電圖療效對(duì)比從心電圖療效看，研究組總有效率高達(dá)72.00%，與對(duì)照組總有效率52.00%相比，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心電圖療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后SF-36評(píng)分和BADL評(píng)分對(duì)比治療后2組SF-36和BADL評(píng)分明顯升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患者SF-36和BADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SF-36評(píng)分、BADL評(píng)分對(duì)比(例，

3 討論

冠心病心絞痛是一種急性暫時(shí)性心肌缺氧所導(dǎo)致的綜合征，有著較高的發(fā)病率和病死率。臨床研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜，尚未完全明確，嚴(yán)重危害廣大群眾的身心健康和生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“胸痹”“真心痛”“心悸”等范疇[5]。本病既有標(biāo)證之實(shí)象，也有心氣虛損之本，瘀則不通，不通則痛是冠心病心絞痛的基本病理機(jī)制。中老年群體腎氣漸衰，脾胃化源漸乏，氣血不足，氣喘體虛則行血無力，機(jī)體血液循環(huán)瘀阻障礙，脈發(fā)胸痹，根本病位在心，以氣滯、血瘀寒凝、痰阻為臨床表現(xiàn)癥狀，發(fā)病期間血瘀不暢貫穿成為胸痹疼痛的發(fā)病機(jī)理。因此治療冠心病心絞痛應(yīng)該遵循活血化瘀、通行心脈的根本原則，以宣陽(yáng)通痹、扶陽(yáng)益氣、活血化瘀為治療首準(zhǔn)，緩解患者疼痛。單純藥物治療見效慢，針刺取穴選大關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，同時(shí)又是八脈交會(huì)穴之一，根據(jù)臨床研究報(bào)道，針刺內(nèi)關(guān)穴可改善冠心病患者左心室舒張功能，增強(qiáng)心肌收縮力，具有擴(kuò)張冠脈的作用，明顯加快冠脈血流運(yùn)轉(zhuǎn)，改善心臟泵血功能，降低心肌耗氧，有助于良性調(diào)節(jié)心律失常的不良反應(yīng)，改善動(dòng)脈微循環(huán)[6]。在針刺過程中遵循中醫(yī)辨證治療理念，根據(jù)患者冠心病心絞痛證型的不同，選取相應(yīng)的穴位，配伍膈俞可活血化瘀，配豐隆可通陽(yáng)化濁，豁痰散結(jié)。對(duì)于不同的病機(jī)針痰濁血瘀兼氣虛，諸穴合用共奏活血祛瘀、理氣化痰，補(bǔ)益心氣之功，膻中為氣會(huì)、心包募，巨闕為心之募穴，二者合用可調(diào)補(bǔ)心氣而止痛，通脈養(yǎng)心，抑制血小板聚集，降低血液黏度，加速冠狀動(dòng)脈的血流量，擴(kuò)張微循環(huán)。

冠心病心絞痛患者軀體癥狀表現(xiàn)為心悸、失眠、頭暈、乏力等多種癥狀，對(duì)自身健康情況保持消極評(píng)價(jià)，在生活中無法調(diào)動(dòng)自己的精力完成簡(jiǎn)單日常生活動(dòng)作。針?biāo)幗Y(jié)合治療中對(duì)改善患者的生活質(zhì)量療效確切，通過針刺明確改善心肌缺血作用，進(jìn)一步改善患者日常生活質(zhì)量和活動(dòng)能力、健康愉悅感，與單純藥物治療，生存質(zhì)量和活動(dòng)能力評(píng)分明顯提高，改善效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，將50例患者劃分為研究組和對(duì)照組，分別采用單純藥物治療和針?biāo)幗Y(jié)合治療，無論從心絞痛療效還是心電圖療效看，研究組有效率都明顯高于對(duì)照組，證實(shí)針?biāo)幗Y(jié)合在治療冠心病心絞痛中療效確切，能夠有效緩解心絞痛癥狀，改變心電圖。本次研究對(duì)治療前后SF-36評(píng)分和BADL評(píng)分進(jìn)行比較，2組患者均明顯得到改善，分值均明顯升高，且研究組患者生活質(zhì)量和活動(dòng)能力評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯然研究組針?biāo)幗Y(jié)合治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組單純藥物治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著，在臨床療效和心電圖療效中均療效確切，效果優(yōu)于單純藥物治療，值得在臨床中推廣應(yīng)用。