魏若愚 張?jiān)鼋?/p>

消渴汗證是消渴病日久，陰虧氣損基礎(chǔ)上，虛熱偏盛，痰阻血瘀導(dǎo)致肌膚腠理開(kāi)闔失司，進(jìn)而出現(xiàn)的汗腺排泄失常的一種疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的糖尿病泌汗功能異常，表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、發(fā)涼、汗少或無(wú)汗，而上半身多汗及味覺(jué)性多汗等，屬糖尿病慢性并發(fā)癥——自主神經(jīng)病變。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病泌汗功能異常是高血糖導(dǎo)致交感神經(jīng)催汗纖維受損表現(xiàn)。據(jù)國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)報(bào)道：糖尿病泌汗異?；疾÷蕿?7%～78%，約60%的糖尿病患者中末期會(huì)出現(xiàn)泌汗異常[1,5,7]。西醫(yī)治療以降低血糖、調(diào)節(jié)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等為主，但臨床常收效甚微，不能解決患者痛苦。河北省名老中醫(yī)張?jiān)鼋ń淌谂R證30余年，對(duì)該病經(jīng)驗(yàn)豐富。張教授認(rèn)為消渴汗證病機(jī)屬氣虛陰虧，虛熱偏盛，營(yíng)衛(wèi)不和，兼夾脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致腠理失養(yǎng)，汗出異常。筆者跟隨張?jiān)鼋ń淌谛嗅t(yī)8年，觀察、總結(jié)張教授經(jīng)驗(yàn)方法，以此理論指導(dǎo)用藥，臨床治療消渴汗證數(shù)十例，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2018年3月收治的消渴汗證患者，共80例。男52例，女28例；年齡50～68歲，平均年齡為(58.1±4.9)歲；糖尿病病程為5～25年；排汗異常病史為0.5～3年。將80例病人隨機(jī)分為2組，每組40例，2組患者在年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病及伴發(fā)癥狀等相關(guān)資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》(ZYYXH/T3.1-3.15-2007)。1)有明確的消渴病病史。2)白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚或寐中汗出，醒來(lái)自止?？砂闅舛谭α?、口干多飲、五心煩熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲懶言等癥[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南·糖尿病自主神經(jīng)病變汗腺疾病》(2010年)診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床癥狀、功能檢查進(jìn)行臨床診斷，為排他性診斷。1)有明確的糖尿病病史。2)下肢皮膚干燥、發(fā)涼、泌汗減少甚至無(wú)汗，上半身泌汗增多，尤其是頭面胸部泌汗過(guò)多。溫?zé)釙r(shí)汗出異常，精神緊張時(shí)汗出過(guò)多，進(jìn)食時(shí)汗出過(guò)多。多汗除外低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征。少汗除外甲狀腺功能減低、垂體功能低下等[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者對(duì)本試驗(yàn)完全知情同意，中醫(yī)符合消渴汗證、西醫(yī)符合糖尿病泌汗功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，合并嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、肝功能異常、腎功能異?；颊?，精神病人，凡不愿參加該觀察者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善循環(huán)治療。觀察組在降糖基礎(chǔ)上，治以益氣滋陰、活血化瘀，予以消渴止汗方 (黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)、茯神、北沙參、麥冬、山藥、黃連、黃柏、麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣、五味子、白芍、地龍、丹參、當(dāng)歸尾、知母等)治療，并臨證加減。水煎中藥，日1劑，分2次溫服，1月為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)治療前后中醫(yī)證候、血糖的變化。中醫(yī)證候改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)四診資料分級(jí)量化表》進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：服藥前、服藥后，出汗癥狀及血糖改變。痊愈：血糖穩(wěn)定，頭、面、頸、胸等上半身多汗及代償性汗出等癥狀完全消失(治療后計(jì)分將至0)；顯效：血糖穩(wěn)定，頭、面、頸、胸等上半身多汗明顯減輕(治療后計(jì)分較治療前計(jì)分減少≥70%)；有效：血糖穩(wěn)定，頭、面、頸、胸等上半身多汗減輕(治療后計(jì)分較治療前計(jì)分減少≥30%)；無(wú)效：血糖穩(wěn)定，頭、面、頸、胸等上半身多汗無(wú)改善或加重(治療后計(jì)分較治療前計(jì)分減少≤30%)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，臨床等級(jí)資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組(中藥治療組)總有效率高于對(duì)照組(單純西藥治療組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 空腹血糖、餐后血糖變化治療后觀察組(中藥治療組)空腹血糖、餐后血糖均低于對(duì)照組(單純西藥治療組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后空腹血糖、餐后血糖變化對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

消渴汗證屬西醫(yī)學(xué)的糖尿病泌汗功能異常，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病因?yàn)楦哐菍?dǎo)致神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘、超氧化物歧化酶降低，自由基增多，神經(jīng)膜細(xì)胞囊膜基膜糖基化，導(dǎo)致下肢交感神經(jīng)催汗神經(jīng)受損、上半身代償性泌汗增多[1]。西醫(yī)常規(guī)治療效果不佳，導(dǎo)致患者癥狀緩解不明顯，滿(mǎn)意度低。中醫(yī)認(rèn)為，生理性出汗與氣溫高低及衣著厚薄有關(guān)，即《靈樞·五癃津液別》：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水留于膀胱”。生理之汗調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、平衡陰陽(yáng)，《三陰極一病證方論》曰：“人之氣血……平則寧，偏則病。陰虛陽(yáng)必湊……陽(yáng)虛者陰必乘”。病理性汗出表現(xiàn)為當(dāng)汗而無(wú)汗，不當(dāng)汗出而汗出涔涔，或局部多汗，一般虛多實(shí)少?！度帢O一病證方論·自汗論治》曰：“無(wú)論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，或睡著汗出，即名盜汗”?！兜は姆ā吩唬骸白院箤贇馓摗⒀?、濕、陽(yáng)虛、痰，盜汗屬血虛、陰虛”?，F(xiàn)在中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為消渴病總屬氣陰兩虛之證，病理演變過(guò)程分郁、熱、虛、損四個(gè)階段，其中早期表現(xiàn)為陰虛火旺為主，或兼痰濕之證，后期多脾腎、氣陰虧虛，兼夾瘀血。消渴汗證病位在腠理體表，病性卻為臟腑功能失調(diào)、本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證。張?jiān)鼋ń淌趶尼t(yī)30余年，自創(chuàng)“消渴止汗方”，以益氣養(yǎng)陰、清熱活血、通絡(luò)斂汗治療氣虛陰虧、虛熱兼夾瘀阻絡(luò)脈導(dǎo)致的消渴汗出異常，療效確切，費(fèi)用低廉，受到廣大患者好評(píng)。方中重用黃芪為君，大補(bǔ)脾肺之氣，益衛(wèi)固表，白術(shù)益氣健脾止汗，防風(fēng)調(diào)節(jié)衛(wèi)表，合用組成名方，即玉屏風(fēng)散。現(xiàn)代研究證明，玉屏風(fēng)散能促進(jìn)機(jī)體代謝、增強(qiáng)和提高免疫力，對(duì)干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用，并能調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能[8,10]。黃芪還有升高低血糖、降低高血糖之功。黨參補(bǔ)脾肺氣、生津補(bǔ)血，現(xiàn)代藥理認(rèn)為其可增強(qiáng)免疫、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用。茯神健脾胃益氣，補(bǔ)虛安神，藥理作用為降血糖、鎮(zhèn)靜。北沙參、麥冬、五味子組成生脈散，益氣養(yǎng)陰，與山藥合用，滋肺腎之陰。黃連、黃柏、知母清熱堅(jiān)陰瀉火止汗，治陰虛火旺多汗。白芍酸甘，滋陰養(yǎng)血，與五味子合用斂陰止汗，共為臣藥。君臣合用，益氣養(yǎng)陰，滋陰清熱治療糖尿病氣陰虛衰之本[11]。麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗，治汗出過(guò)多之標(biāo)。氣陰兩虛久則必致血絡(luò)瘀滯，腠理失養(yǎng)，方用地龍、丹參活血化瘀通絡(luò)，當(dāng)歸尾滋陰養(yǎng)血通絡(luò)，絡(luò)脈得養(yǎng)，則皮膚腠理開(kāi)闔有司，汗出正常[12]。該方標(biāo)本兼顧，既益氣養(yǎng)陰治療消渴之本，又清熱收斂、活血通絡(luò)治療消渴脈絡(luò)瘀滯之標(biāo)，止汗同時(shí)控制血糖，建議推廣。