曾 悅 劉 峻 周鴻飛

原發(fā)性高血壓是臨床常見的心血管疾病，表現(xiàn)為動脈壓升高，可伴有心、腦、腎和血管等靶器官損害，對人體危害極大。臨床研究顯示，因高血壓所致的心腦血管疾病死亡率高達40%[1]，心腦血管疾病已成為威脅人類健康及生活質(zhì)量的最主要病因。因此，嚴格控制血壓，特別是收縮壓，對于減輕心、腦、腎等重要臟器損害，降低冠心病、腦卒中的發(fā)生率，延長壽命，提高生活質(zhì)量等，有積極的臨床意義[2]。臨床治療主要依靠西藥來降低血壓，但現(xiàn)階段的降壓治療不能理想的控制收縮壓，90%的患者舒張壓可以降到90 mmHg以下，但收縮壓降到140 mmHg以下的僅為60%[3]。因此，注重減小脈壓差，保持血壓穩(wěn)定，恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)認為，腎虛是高血壓病發(fā)病的根本原因，腎虛則氣血運行無力、水液的輸布無權(quán)，導(dǎo)致水濕停聚、日久化生痰濕、血瘀，痰瘀互結(jié)、阻滯脈絡(luò)而發(fā)，治療宜補腎益氣，化痰祛瘀通絡(luò)，其辨證論治的方法結(jié)合西醫(yī)治療，能夠獲得良好的療效。本研究采用補腎滌痰化瘀湯，觀察其療效以及對患者生活質(zhì)量的改善，現(xiàn)做進一步匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年4月—2018年4月在我院心內(nèi)科及康復(fù)中心治療的120例原發(fā)性高血壓患者隨機分為2組。觀察組60例，男32例，女28例；年齡43～86歲，平均年齡(58.4±4.1)歲；病程1～13年，平均病程(5.6±2.1)年。對照組60例，男31例，女29例；年齡41～88歲，平均年齡(57.7±4.3)歲；病程1～15年，平均病程(5.2±1.8)年。按危險分層：1級高血壓54例，2級高血壓37例，3級高血壓29例；排除繼發(fā)性高血壓、合同其他心腦血管疾病者及藥物過敏者。比較2組患者的性別、年齡、高血壓分級、病程等無明顯差異，可進行對比分析。研究通過遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準，并接受全程監(jiān)督。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷依據(jù)2002年國家藥品監(jiān)督管理局編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，屬于腎虛痰瘀互結(jié)證，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、腰膝酸軟、耳鳴、疲倦乏力、肢體麻木、夜尿頻多等。西醫(yī)診斷依據(jù) 2010 年修訂的《中國高血壓防治指南》[5]，收縮壓≥140 mmHg，伴或不伴舒張壓≥90 mmHg。

1.3 方法所有患者均限制飲食，給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量一般控制在 0.6 g/kg/d。2組患者均給予口服硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H10910052)20 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用補腎滌痰化瘀湯，藥用桑寄生30 g,制何首烏20 g,茶樹根15 g,益母草15 g,牛膝15 g,菊花10 g,生山楂10 g,丹參10 g,赤芍10 g,陳皮10 g,制半夏10 g,茯苓10 g,甘草6 g,澤瀉10 g,石決明10 g,葛根10 g。陰虛火旺，肝火上炎者加生地黃15 g,麥冬10 g；肝腎陰虛較者加女貞子10 g,墨旱蓮10 g；心肝火旺者加黃芩10 g,夏枯草10 g；頭痛甚者加川芎10 g,蔓荊子10 g；眩暈重者加天麻10 g,鉤藤10 g；耳鳴甚者加石決明10 g,石菖蒲10 g；心悸、失眠等加夜交藤10 g,酸棗仁10 g；便秘者加大黃6 g,決明子10 g[6，7]。每日1劑，水煎2次，分早晚2次服用。4周為一個療程，連續(xù)治療2個療程后評價療效。

1.4 療效判斷標準評價根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)的降壓療效標準。顯效：舒張壓下降10 mmHg 以上，并達到正常范圍，或舒張壓下降 20 mmHg或以上，但未降至正常；有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無效：各項降壓指標下降不足以上標準[8]。

1.5 觀察指標1)治療前后檢測血壓及血脂水平，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。2)中醫(yī)證候分級標準。輕度：中醫(yī)證候積分在10分以下；中度：中醫(yī)證候積分在16～20分；重度：中醫(yī)證候積分在20分以上[9]。3)生活質(zhì)量采用中文版世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評表評價，內(nèi)容包括生理癥狀、軀體癥狀、焦慮、壓抑、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、工作狀態(tài)、日常生活能力、認知能力等；該量表計分方式為負向計分，每項分值為1～5分[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的83.33%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療后血壓血脂情況比較觀察組治療后SBP、DBP、TC、TG、HDL-C水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后血壓血脂情況比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.3 2組患者治療后中醫(yī)證候積分比較觀察組眩暈、頭痛、耳鳴、腰膝酸軟、疲倦乏力、肢體麻木等中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療后生活質(zhì)量比較觀察組治療后生理癥狀、軀體癥狀、焦慮、壓抑、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、工作狀態(tài)、日常生活能力、認知能力方面評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療后中醫(yī)癥候積分比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

表4 2組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)認為，高血壓屬“眩暈”“頭痛”等范疇，發(fā)病機制復(fù)雜，病因多由勞倦虛衰、情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)等引起，其病位在脾腎，由痰、瘀互結(jié)而成[11～13]。脾腎二臟共同參與水液代謝，互為影響。腎藏精，依賴脾胃的滋養(yǎng)，方能生生不息；脾的運化功能，又必須依賴腎陽之蒸化溫煦，方能健旺。因此，脾氣運化、腎氣蒸騰統(tǒng)攝體內(nèi)津液的輸布，而脾腎虧虛則水濕、津液輸布異常。脾虛失運，水濕內(nèi)生，經(jīng)久不愈，可引起腎虛水泛；而腎虛蒸化失司，“關(guān)門不利”，水濕內(nèi)蘊，脾為濕困，影響運化功能[14～17]。故痰濕為脾腎兩臟虛衰，致水液代謝障礙而生。而血瘀主要由陰精虧損，血脈失養(yǎng)，脈道不利而瘀血內(nèi)生。痰、瘀互為影響，痰阻則氣血難行，血瘀則痰濁難化，日久常相兼為病[18～20]。因此，本病治療的重點在補腎填精、平肝潛陽、化痰除濕、活血通絡(luò)[21，22]。

補腎滌痰化瘀湯為自擬中藥方，切中病因病機，以桑寄生為君藥，補益肝腎，藥性和緩，補而不滯。何首烏、菊花、石決明共為臣藥，何首烏補肝腎、益精血、斂精氣，可助桑寄生補益肝腎之功；菊花能疏散風(fēng)熱、清肝明目；石決明平肝潛陽。益母草、生山楂活血行滯，丹參、赤芍活血化瘀，牛膝引血下行，二陳湯加澤瀉、茯苓祛濕化痰，共為佐藥。甘草緩和藥性為使藥[23～26]。全方標本兼治、補瀉兼施，共奏補益肝腎、平肝潛陽之功[27]?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方中藥物具有不同程度的擴張血管，降低血液黏度，降低外周阻力，發(fā)揮降血壓的作用[28～30]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的83.33%(P<0.05)；血壓和血脂之間具有正相關(guān)關(guān)系，經(jīng)過治療后觀察組治療后SBP、DBP、TC、TG、HDL-C水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明了補腎滌痰化瘀湯能夠有效控制血壓，調(diào)節(jié)血脂；觀察組眩暈、頭痛、耳鳴、腰膝酸軟、疲倦乏力、肢體麻木等中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明了補腎滌痰化瘀湯能夠緩解患者癥狀，減輕患者痛苦；觀察組治療后生理癥狀、軀體癥狀、焦慮、壓抑、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、工作狀態(tài)、日常生活能力、認知能力方面評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明補腎滌痰化瘀湯能夠提高患者生活質(zhì)量。綜上所述補腎滌痰化瘀湯治療原發(fā)性高血壓的效果顯著，對于改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量有明顯療效，可進一步減少心腦血管事件的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。