魏紋瑤 馬立人 王亞蒙

糖尿病足(Diabetic Foot, DF)是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，這種并發(fā)癥常表現為高發(fā)生率、高致殘率、高死亡率，給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔，對患者身體健康及生存質量均造成較大影響[1]。因此，積極治療糖尿病足瘡面，促進潰瘍面愈合，降低截肢率是治療糖尿病足的重點。近年來，國內外已有報道應用負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage,VSD)技術在糖尿病足創(chuàng)面修復中獲得了良好療效[2]。本研究將康復新液作為灌洗液聯(lián)合負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍，探討其臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年6月平頂山市中醫(yī)院周圍血管科收治診療的60例糖尿病足患者作為觀察對象，Wagner 分級為2～4級，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡50～78歲，平均(65.33±9.58)歲；糖尿病病程2～27年，平均(14.20±5.85)年；潰瘍病程1～8年，平均(4.13±1.71)年；Wagner分級2級8例，3級15例，4級7例。對照組男18例，女12例；年齡42～80歲，平均(64.40±11.21)歲；糖尿病病程2～25年，平均(13.50±5.53)年；潰瘍病程1～7年，平均(3.97±1.81)年；Wagner分級2級7例，3級19例，4級4例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《中國糖尿病足診治指南》(2017版)[3]擬定；中醫(yī)診斷標準：參照《糖尿病足中醫(yī)診療標準》[4]擬定。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準；Wagner 分級為2～4級。排除標準：對治療方案中的藥物過敏者；伴有嚴重的心、腦、肝、腎等病變或精神障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均予降糖，抗感染，改善微循環(huán)等常規(guī)治療，潰瘍創(chuàng)面予徹底清創(chuàng)，清除失活肉芽及壞死組織。對照組：創(chuàng)面清創(chuàng)后，根據創(chuàng)面情況修剪VSD 敷料PU海綿，應用一次性輸液器作灌洗管路，放置位置與VSD負壓材料吸盤位置形成對流。予0.9%氯化鈉500 ml作為灌洗液，每日1次，滴灌速度20～30滴/min，并持續(xù)負壓吸引，壓力維持在6～12 kPa，7天更換一次VSD敷料，28 d為一個療程。注意負壓裝置引流是否通暢，是否漏氣等。觀察組：負壓裝置操作同對照組，予200 ml康復新液加入0.9%氯化鈉100 ml作為灌洗液，滴灌速度、負壓治療周期同對照組。

1.4.2 觀察指標觀察2組臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、住院時間，疼痛、焦慮評分，不良反應發(fā)生情況。焦慮評分采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。疼痛評分數字分級法(numeric rating scale，NRS)：0～10分表示不同程度的疼痛，0分表示無痛，10分表示為劇痛。疼痛程度分級標準為： 0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.4.3 療效判斷標準治愈：臨床癥狀體征消失，創(chuàng)面愈合或基本愈合；顯效： 臨床癥狀改善明顯，創(chuàng)面愈合率>70%；有效：臨床癥狀有所改善，30%<創(chuàng)面愈合率<70%；無效：臨床癥狀、創(chuàng)面無變化甚至創(chuàng)面范圍擴大。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，Z=-2.128，1)P=0.033<0.05

2.2 2組患者疼痛、焦慮評分比較見表2。

表2 2組患者疼痛、焦慮評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P=0.018<0.05，2)P=0.032<0.05

2.3 2組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較比較 (例，

注：與對照組比較，1)P=0.021<0.05，2)P=0.015<0.05

2.4 不良反應發(fā)生情況2組患者治療期間均未出現不良反應。

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者局部神經、大血管和微血管病變使動脈灌注不足而致微循環(huán)障礙, 從而形成下肢感染、潰瘍形成和深層組織破壞等病變, 是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一[3]。其發(fā)病機制為糖尿病導致的廣泛累及動脈血管壁全層的粥樣硬化，造成血管狹窄，加之側支循環(huán)不良及周圍神經的病變，合并感染引起肢體壞疽，深部組織的破壞、骨髓炎，甚至最終導致患者死亡[5]。

VSD 是目前臨床上相對成熟的一種治療慢性潰瘍的方法[6]，通過持續(xù)的負壓將潰瘍創(chuàng)面滲出物及時引流出，保持潰瘍面清潔，減少了繼發(fā)感染的風險，促進血流增長和加速蛋白質合成，加快肉芽組織的生長速度，減少換藥次數，減輕患者換藥時的痛苦[7]。根據文獻報道及臨床實踐，VSD促進創(chuàng)面愈合的作用機制有：促進生長因子的生長和釋放；改善局部血液灌注；改善局部組織缺氧；保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境；促進肉芽組織生長；防止細菌侵入，抑制細菌生長。錢曉玲等[8]研究認為負壓引流可以減少創(chuàng)面膿性分泌物滲出，提高慢性創(chuàng)面周圍組織中神經生長因子的表達和微血管數量，促進肉芽組織生長。唐才良等[9]使用負壓封閉引流技術聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足，實驗中對照組單純使用VSD治療7 d、14 d后，創(chuàng)面面積及肉芽組織中生長因子均得到改善，加速了創(chuàng)面的愈合。近年來許多學者將 VSD 技術應用于治療糖尿病足，目前負壓治療已納入糖尿病足治療的國際指南[10]，將其應用于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面中，可有效清除創(chuàng)面滲出物質，降低創(chuàng)面局部感染與毒素吸收的幾率[11]。負壓封閉引流聯(lián)合沖洗、滴灌技術在目前臨床上也有應用，在沖洗、滴灌液的選擇上，有許多的研究結果報道。滴灌液的種類主要有生理鹽水、雙胍類殺菌劑、硝酸銀、抗生素、胰島素等，國內已有將中藥藥液作為滴灌液進行糖尿病足感染的治療嘗試，也取得了良好的效果[12]。本研究中將康復新液作為沖洗液，有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用?？祻托乱簽槊乐薮篌垢稍锵x體提取物，其包含多元醇類、肽類活性物質及多種氨基酸。它可以改善微循環(huán)，對抗感染，消除炎癥性水腫，促進血管的新生，加速壞死組織的脫落和病損組織的恢復，促進上皮組織再生，加快創(chuàng)面愈合，提高機體的免疫力。在糖尿病的治療上，具有很好的效果及安全性[13]。

本研究觀察到康復新液聯(lián)合負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面較生理鹽水聯(lián)合負壓封閉引流技術效果顯著，觀察組總有效率為93.33%，治療組為76.67%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組在改善患者疼痛、焦慮方面優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組縮短了患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這不僅得益于負壓封閉引流技術能有效地清除糖尿病足潰瘍創(chuàng)面分泌物，減少細菌繁殖，減輕周圍軟組織水腫，促進肉芽組織生長的優(yōu)勢；也得益于康復新液養(yǎng)陰生肌之功效，能促進細胞、血管的再生，修復損傷組織，加快創(chuàng)面的愈合。因此康復新液聯(lián)合負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的效果確切，加快了創(chuàng)面愈合，縮短了住院時間，減少了患者住院費用，減輕了患者的痛苦，此外，它具有較少的不良反應和較高的安全性，值得臨床推廣。