于 川 申 斌 余 威 支小晶 劉福奇 見(jiàn)國(guó)繁

頸椎病又稱頸部綜合征或頸椎綜合征，是指頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床綜合征[1，2]。隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高、社會(huì)生活節(jié)奏的加快，“低頭族”越來(lái)越多，頸椎病發(fā)病率明顯升高。頸椎病危害繁多，可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且隨著患者年齡增大，頸椎退形性變持續(xù)加重，不良的生活方式難以糾正，造成頸椎病總是反復(fù)發(fā)作[3]。本研究在中醫(yī)學(xué)“治未病”理念的指導(dǎo)下，對(duì)頸型頸椎病的中醫(yī)外治防治方案進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察，評(píng)價(jià)其預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2017年12月我院推拿科、針灸科收治的頸型頸椎病患者250例作為研究對(duì)象，采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)分析軟件產(chǎn)生研究所需的隨機(jī)序列號(hào)。隨機(jī)分為觀察1、2、3、4組和對(duì)照組，每組50例。觀察過(guò)程中，觀察1組和4組各脫落1例，觀察2組和3組各脫落2例。各組患者的年齡、性別一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 5組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011版《中國(guó)頸椎病診治與康復(fù)指南》制定[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～40歲；3)知情同意，能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)合并其他類型頸椎病者；4)合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；5)有感染或潰瘍者;6)有精神疾患或不能合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察1組(推拿和功能鍛煉組)手法治療。1)頸部拿法:一手放于頸部做掌拿法，左右手各拿10下。2)頸部擦法：雙手十指交叉放于頸后橫向做擦法，從左到右，從右到左各10下。3)頸部推法：一手食指、中指、無(wú)名指放于乳突后，沿著一側(cè)胸鎖乳突肌方向推到胸鎖乳突肌止點(diǎn)，左右側(cè)各連續(xù)推10次。4)頸項(xiàng)肩點(diǎn)法：以拇指點(diǎn)按頸項(xiàng)部夾脊穴、風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、風(fēng)門(mén)、大椎、肩中俞、天宗各點(diǎn)按30下。5)頸部靜力性訓(xùn)練：①雙手食指交叉放在枕后，雙手用力向前，頭部用力向后，形成抗阻，保持2 min；②雙手掌重疊放于前額部，雙手用力向后推頭部，頭部用力向前形成抗阻，保持2 min；③右側(cè)手放于右頭顳側(cè)部，右肘部頂住墻面以獲得支撐，頭向右手部頂壓，使頭與手形成靜力抗阻；④動(dòng)作要領(lǐng)同第三步，換成左側(cè)。注：以上所有動(dòng)作均需保持頭的中立位。功能鍛煉方法。1)頸部前屈后伸法：在功能鍛煉前進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)使頸部盡量前屈下頜，接近胸骨柄上緣，然后在呼氣時(shí)使頸部后伸至最大限度，反復(fù)7～8次。2)頸部側(cè)屈法：在深呼吸下進(jìn)行，吸氣時(shí)頭向左偏，呼氣時(shí)頭部還原位，然后頭向右偏，呼氣時(shí)頭部還原，反復(fù)7～8次。3)頸部伸展法：在深吸氣時(shí)，使頭部盡量伸向左前方，呼氣時(shí)使頭頸還原，然后再深吸氣時(shí)，使頭部盡量伸向右前方，呼氣時(shí)使頭頸還原，反復(fù)7～8次。4)頸部旋轉(zhuǎn)法：頭部先向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，繼而向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，反復(fù)2～3次，然后使頭頸先向左側(cè)旋1次，再向右側(cè)旋1次。5)意念牽引法：直立位，兩足略寬于肩，兩目平視，兩手自然下垂，全身肌肉放松，思想排除雜念。然后兩臂前伸上舉，兩手舉過(guò)頭頂呈十指互相交叉，翻掌緩緩上提，與此同時(shí)，隨手臂上舉，想象有一帶子向上提拔頭頸部，在意念中自覺(jué)頸部向上伸展、拉長(zhǎng)，反復(fù)20次。注意事項(xiàng)：如在操作過(guò)程中，出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，需停止操作。每周1次，連續(xù)干預(yù)12周。

1.5.2 觀察2組(中藥熱敷組)中藥處方：透骨草20 g,伸筋草30 g,葛根50 g,川芎20 g，金銀藤20 g,雞血藤20 g,白芷20 g,赤芍30 g。操作方法：1)水煎藥液，去渣，放在不銹鋼盆中；2)把厚毛巾疊成塊狀，浸在藥液中；3)適度擰干浸濕藥液的濕毛巾，放在頸肩部熱敷。每次0.5 h。每周1次，連續(xù)干預(yù)12周。

1.5.3 觀察3組(灸法組)取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、頸夾脊、肩井等區(qū)域。操作方法：先行回旋灸2 min，以溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸1 min，確定需要施灸的穴位，再循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，然后在敏感穴位處施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。得氣、感傳現(xiàn)象：1)風(fēng)府、風(fēng)池、大椎區(qū)域：患者自覺(jué)熱感沿督脈傳至項(xiàng)背部，灸至感傳完全消失。2)頸夾脊區(qū)域：患者自覺(jué)熱感透向項(xiàng)背部并向四周擴(kuò)散或自覺(jué)項(xiàng)背部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至感傳完全消失。3)肩井區(qū)域：自覺(jué)熱感透向項(xiàng)背部及向上肢擴(kuò)散或自覺(jué)肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至感傳完全消失。每周1次，連續(xù)干預(yù)12周。

1.5.4 觀察4組(健康教育組)姿勢(shì)教育。1) 坐姿時(shí)，盡可能保持自然的端坐位，上半身應(yīng)保持頸部直立，使頭部獲得支撐，頭部略微前傾，避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾、前屈，保持頭、頸、胸的正常生理曲線。腰部挺直，膝蓋自然彎曲呈90°，并維持雙腳著地的坐姿。2) 臥姿時(shí)，注意選擇合適的枕頭以加強(qiáng)對(duì)頸椎的保護(hù)。枕頭的高度宜根據(jù)個(gè)體的椎弓距、肩寬及睡姿選擇。一般情況下，枕骨應(yīng)與人體第1胸椎成一平行線，即仰臥位時(shí)，頸部應(yīng)置于枕頭上，不能懸空，靠肩部一端的枕面應(yīng)稍高以保持頭頸部略后仰；側(cè)臥位時(shí)，枕頭應(yīng)置于頸枕部，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央，枕頭高度宜與肩同高。3)站姿時(shí)，控制核心肌群，兩肩平正，微微放松，稍向后下沉，胸部挺起、腹部往里收，腰部正直，臀部向內(nèi)向上收緊。避免頭前傾、猿肩、駝背、骨盆前后傾、翹臀等。日常行為習(xí)慣教育。1)在閱讀、看電視時(shí)，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣。避免看書(shū)、看電視時(shí)倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭，或長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)。觀看電視時(shí)，視線應(yīng)與正前方的電視處于同一水平位，座位與電視間的距離以3 m為宜。避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，視線應(yīng)與顯示器的中央位置相平，觀看間距約0.5 m。還可以升高或降低桌面與椅子的高度比例以避免頭頸部過(guò)度后仰或過(guò)度前屈。2)注意頸部保暖，夏季避免空調(diào)直吹頸部，冬季應(yīng)防止頸部受風(fēng)、受寒，可穿高領(lǐng)毛衫等。3)在工作 1～2 h左右，有目的地讓頭頸部向左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到該方向的最大的運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)；或夾肩運(yùn)動(dòng)，兩肩慢慢緊縮 3～5 s，爾后雙肩向上堅(jiān)持 3～5 s，重復(fù) 6～8次。通過(guò)建立受試者微信群，每周發(fā)布一次頸椎病相關(guān)保健知識(shí)信息，每4周舉辦一次健康大講堂，干預(yù)12周。

1.5.5 對(duì)照組(空白對(duì)照)每4周電話隨訪進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，不進(jìn)行任何干預(yù)。觀察4組與對(duì)照組患者在觀察期間出現(xiàn)頸椎病發(fā)病癥狀，則建議到針灸科、推拿科進(jìn)行規(guī)范治療。

1.6 觀察指標(biāo)1)Vernon頸椎殘障指數(shù)量表(NDI)評(píng)分：內(nèi)容包括兩部分 10 個(gè)項(xiàng)目：頸痛及相關(guān)癥狀(疼痛強(qiáng)度、頭痛、集中注意力及睡眠)和日常生活活動(dòng)能力(個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛及娛樂(lè))。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為 0 分，最高得分為 5 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重，按以下公式計(jì)算頸椎功能受損的程度。頸椎功能受損指數(shù) =(每個(gè)項(xiàng)目得分總和/受試對(duì)象完成項(xiàng)目數(shù)×5)×100%。有效：干預(yù)后分值較治療前減少；無(wú)效：干預(yù)后分值無(wú)變化或增加。2)生活質(zhì)量指數(shù) (SF-36) 評(píng)分：生活質(zhì)量指數(shù) (SF-36) 評(píng)分表，內(nèi)容包括 8 個(gè)維度項(xiàng)目：生理功能 (10因子)、生理職能(4因子)、軀體疼痛(2因子)、一般健康狀況(5因子)、精力 (4 因子)、社會(huì)功能 (2因子)、情感職能 (3因子)、精神健康 (5因子), 每個(gè)因子根據(jù)權(quán)重賦予相應(yīng)的得分。評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)：入組前、干預(yù)12周后各評(píng)價(jià)1次。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的Vernon頸椎殘障指數(shù)量表(NDI)評(píng)分比較干預(yù)前5組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；干預(yù)后觀察1、2、3、4組NDI評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。組間比較：觀察1、2、3、4組NDI評(píng)分均小于對(duì)照組，P<0.01；觀察1組、觀察3組NDI分值與觀察2組、觀察4組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察1組與3組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察2組與4組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 各組患者Vernon頸椎殘障指數(shù)量表(NDI)評(píng)分比較 (例，

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與觀察2、4組比較，2)P<0.05

2.2 各組患者生活質(zhì)量指數(shù) (SF-36)評(píng)分比較干預(yù)前5組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；干預(yù)后觀察1、3組SF-36評(píng)分均與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。組間比較：觀察1組、觀察3組SF-36分值與觀察2組、觀察4組、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察1組與3組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察2組、4組、對(duì)照組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

表3 各組患者生活質(zhì)量指數(shù) (SF-36)評(píng)分比較 (例，

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與觀察2、4組比較，2)P<0.05

3 討論

頸椎病按病變部位、范圍以及受壓組織的不同，可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型和其他型。其中頸型頸椎病是發(fā)病的早期，癥狀較輕，臨床最為常見(jiàn)，發(fā)病率58%[5]，多為長(zhǎng)期低頭工作、不正確的頸部體位姿勢(shì)、內(nèi)外平衡力失衡等因素所致。國(guó)外有研究指出積極有效的康復(fù)鍛煉及行為指導(dǎo)能夠在一定程度上增強(qiáng)頸椎病病患的自我康復(fù)和保護(hù)意識(shí)[6]，以降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。

目前我國(guó)在頸椎病的治療方面體現(xiàn)為重治輕防，且患者無(wú)自我管理意識(shí)。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“治未病”理論指導(dǎo)下，對(duì)于頸椎病治療，應(yīng)體現(xiàn)在未病先防、既病防變上，應(yīng)更加關(guān)注預(yù)防發(fā)病和防止疾病進(jìn)一步加重。頸型頸椎病歸屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，其病因病機(jī)多因正氣虧虛，衛(wèi)外不固，再外感受風(fēng)寒濕等外邪或積勞成損，經(jīng)脈痹阻，氣血不通。中醫(yī)外治法防治頸椎病有推拿、針灸、外敷、頸椎養(yǎng)生操等多種手段，在頸椎病的防治中有著巨大的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景。推拿療法是通過(guò)相應(yīng)的手法作用于機(jī)體，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐，認(rèn)為推拿治療頸型頸椎病的作用機(jī)制可概括為改善血液循環(huán)，減輕椎動(dòng)脈和頸神經(jīng)的刺激或壓迫等[7]，以達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本方案中所采用的推拿和功能鍛煉手法為我院見(jiàn)國(guó)繁主任醫(yī)師在多年臨床工作中總結(jié)出的一套針對(duì)頸型頸椎病的推拿防治手法，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能鍛煉，可明顯緩解頸型頸椎病頸項(xiàng)疼痛，屈伸不利等癥狀。中藥熱敷法主要通過(guò)藥物經(jīng)皮吸收作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，起到溫?zé)岽碳ず退幬锏碾p重功效，以促進(jìn)氣血循環(huán)。本方案中中藥熱敷組方為我院推拿科項(xiàng)痹病科內(nèi)協(xié)定處方，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。灸法主要通過(guò)熱效應(yīng)刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、強(qiáng)壯身體之功效，本方案中灸法為艾條懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)的熱敏灸療法[8]。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后推拿和功能鍛煉組、中藥熱敷組、灸法組、健康教育組的NDI評(píng)分、SF-36評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；組間比較：推拿和功能鍛煉組、中藥熱敷組、灸法組、健康教育組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，推拿和功能鍛煉組、灸法組與中藥熱敷組、健康教育組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在改善NDI、SF-36評(píng)分方面，推拿和功能鍛煉組、灸法組優(yōu)于中藥熱敷組、健康教育組。

通過(guò)本研究結(jié)果，臨床上防治頸型頸椎病時(shí)，可將上述方法綜合應(yīng)用幾種，幾種方法相輔相成，合理配伍應(yīng)用，一方面避免單一療法的局限性，另一方面協(xié)同增強(qiáng)療效，使防治效果達(dá)到最大化。在頸型頸椎病病后防復(fù)階段，優(yōu)選推拿手法和功能鍛煉、灸法作為頸型頸椎病中醫(yī)外治綜合保健方案，并可配合中藥熱敷療法、健康宣教，進(jìn)一步提高療效，形成防治結(jié)合體系，以控制疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，具有簡(jiǎn)便、可行、有效、節(jié)約醫(yī)療資源等優(yōu)勢(shì)，具有重要意義。