河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（450008）趙圣劍

痛風是一種尿酸鹽沉積性質的關節(jié)病變，晶體的主要成分是單鈉尿酸鹽沉積，痛風多與尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥以及嘌呤代謝紊亂直接相關，主要包括痛風石形成、急性發(fā)作性關節(jié)炎、尿酸鹽腎病、痛風石性慢性關節(jié)炎、尿酸性尿路結石等，進一步發(fā)展可導致關節(jié)殘疾和腎功能不全。目前對該疾病常見的治療方案包括堿性藥物治療、非類固醇類抗炎藥物治療以及物理療法（牽引、局部封閉、針灸、推拿、支具應用等）[1][2]。近年來，隨著中醫(yī)療法在康復治療中表現出非常好的輔助治療優(yōu)勢，因此以土茯苓總黃酮中藥湯劑為代表的腰椎管狹窄癥在臨床上的應用也越來越廣[3]。本研究將對自行配伍的土茯苓總黃酮中藥湯劑治療濕熱瘀阻痛風的臨床療效及君藥提取物土茯苓總黃酮的藥理作用進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年3月～2018年8月采用定群抽樣的方法選取河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院風濕科收治的痛風病例。痛風判定標準：①血尿酸定量：男性>7mg/dL，女性>6mg/dL；②影像學檢查：關節(jié)周圍軟組織腫脹；③典型臨床表現：受累關節(jié)及周圍組織出現紅、腫、熱、痛的炎癥表現和功能受限。

附表1 基線資料在實驗組和對照組的分布情況（n=80）

附表2 實驗組與對照組臨床癥狀改善情況（n=80）

1.2 研究方法

1.2.1 通督活血湯成分及用藥方案 基本方：土茯苓、萆薢、百合、金銀藤、威靈仙、蒼術、黃柏、蠶砂、雞血藤、桑枝、絲瓜絡、絡石藤、山慈姑。每日水煎1劑，取汁約400 mL，分早晚飯后2次服用。兩周為1個療程。服藥治療期間，臥平板床休息為主，忌勞累、負重。

1.2.2 觀察組設計及觀察方案 所有入選病例在征得受試者同意的基礎上對其各項臨床表現采用癥狀自評量表進行評分以反映各項癥狀的嚴重程度（每項計分1～5分，得分越高代表對應癥狀越嚴重），并接受相應的干預措施，常規(guī)治療方案包括：①飲食及生活習慣方面的預防性治療；②局部應用非類固醇類抗炎藥物，視患者病情使用促尿酸排泄藥物；③物理療法（牽引、局部封閉、針灸、推拿、支具應用等）。同時采用臨床流行病學中隨機對照試驗的設計原則設置實驗組（通督活血湯+常規(guī)治療方案）、對照組（僅行常規(guī)治療方案）。所有受試者1個療程后再次采用癥狀自評量表進行評分以反映各項癥狀的改善程度。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS20.0處理數據；采用x2檢驗對計數資料進行統(tǒng)計學分析，判斷其是否具有可比性；通過t檢驗、秩和檢驗判斷各干預組方案的療效差異是否有統(tǒng)計學意義。無特殊說明的情況P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者基本資料 本研究共納入符合要求的病例80例，遵循隨機化原則分配給實驗組和對照組各40例。兩組的基本資料進行匹配，確保所有患者基本資料在組間分布情況無統(tǒng)計學差異（均有P>0.05）。具體結果參見附表1。

2.2 不同治療方案下患者臨床癥狀改善情況 此處采用配對t/秩和檢驗對患者治療前后各項臨床癥狀評分進行比較，兩獨立樣本t/秩和檢驗對實驗組與對照組患者各項臨床癥狀評分改善幅度進行比較。結果顯示，實驗組與對照組患者的臨床癥狀/尿酸水平均有一定程度改善（見統(tǒng)計量1及統(tǒng)計量2），但總體而言實驗組的臨床改善效果比對照組更加顯著（見統(tǒng)計量3）。具體結果參見附表2。

2.3 土茯苓總黃酮的藥理作用分析 本研究初步發(fā)現了土茯苓總黃酮對于痛風相關癥狀改善的臨床意義，從藥理學角度分析，土茯苓總黃酮具有較強的抗氧化活性，可有效清除體內的自由基，抑制油脂性過氧化物的溢出，抗氧化能力可達維生素E的十倍以上。此外，土茯苓總黃酮可以改善血液循環(huán)，降低低密度脂蛋白膽固醇，并富含PAF抗凝因子，可有效改善患者的心血管系統(tǒng)功能，凈化血液成分；另有分子生物學研究認為土茯苓總黃酮對于尿酸水平的改善與轉座子的插入有關，轉座子可攜帶傳遞β內酰胺酶基因、外排泵基因等耐藥基因、RNA甲基化酶基因及喹諾酮作用靶位保護蛋白基因等多個功能基因對血尿酸的降低具有重要意義。

3 討論

土茯苓總黃酮中藥湯劑治療痛風患者的過程當中其配方在不斷改良，在本研究使用的配伍成分當中茯苓、萆薢、百合、金銀藤、威靈仙、蒼術、黃柏、 蠶砂、雞血藤、桑枝、絲瓜絡、絡石藤、山慈姑等均為原配伍方案的基礎上自行添加的成分。這些強化的配伍成分大多具有活血通經、滋陰補腎、扶正固本、提高免疫功能的效果，同時對體內多項酶促反應的調節(jié)具有生化意義，因此可以在一定程度上鞏固常規(guī)療法的臨床效果[4]。

此外，本研究發(fā)現實驗組臨床癥狀/尿酸水平的改善效果比對照組更好，說明土茯苓總黃酮中藥湯劑對于患者神經功能的改善可能具有較好的輔助性療效，同時可以在一定程度上改善患者的尿酸水平，從根源上緩解病情進展[5]。