鄭州人民醫(yī)院（450003）李苗苗 張麗君 常娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2018年5月我院ICU收治的需行機(jī)械通氣治療的86例患者分為兩組，各43例。A組男24例，女19例，年齡61～87歲，平均年齡（70.81±4.72）歲。B組男23例，女20例，年齡63～89歲，平均年齡（70.59±4.58）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究已獲得院倫理委員會(huì)許可，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 A組患接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥等。B組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理：對(duì)于病情允許的患者可抬高床頭30°～45°，避免誤吸引發(fā)的VAP；②氣道濕化護(hù)理：可在人工鼻中加入適量無(wú)菌水，或采用加濕設(shè)備濕化氣道；③對(duì)通氣時(shí)間>72h的患者進(jìn)行聲門下分泌物吸引；④精準(zhǔn)測(cè)定氣囊壓力，保持氣囊壓力為25～30cmH2O；⑤按需吸痰，減少吸痰次數(shù)，加強(qiáng)吸痰操作熟練程度，妥善固定氣管插管。⑥口腔護(hù)理：根據(jù)患者口腔護(hù)理PH不同選擇合適漱口液，每天護(hù)理2次。⑦鎮(zhèn)靜管理和拔管評(píng)估：及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑用量，每天早上試行暫停鎮(zhèn)靜藥并試行脫機(jī)，若能成功脫機(jī)便進(jìn)行拔管。⑧加強(qiáng)無(wú)菌操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者VAP發(fā)生率；使用院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的滿意度程度，該問(wèn)卷共100分，評(píng)分越高表明患者護(hù)理滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間對(duì)比 B組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率對(duì)比 A組有13例患者出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為30.23%，B組有4例患者出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為9.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 A組患者護(hù)理滿意度評(píng)分[（77.14±5.19）分]低于B組[（92.43±4.38）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.764，P=0.000）。

3 討論

集束化護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，更具有針對(duì)性和目的性[1]。此次研究探討了集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU病房行機(jī)械通氣治療患者VAP發(fā)生率的影響。研究結(jié)果顯示采用集束化護(hù)理干預(yù)的B組患者機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU時(shí)間均短于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的A組（P＜0.05），且B組患者VAP發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），這表明集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低行機(jī)械通氣治療患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者快速康復(fù)出院。這可能與以下因素有關(guān)：①患者長(zhǎng)期仰臥極易出現(xiàn)反流誤吸，消化道內(nèi)的革蘭氏陰性菌逆行會(huì)增大患者呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于調(diào)節(jié)允許的患者可適當(dāng)抬高床頭，采用半仰臥位以降低反流發(fā)生率。②上呼吸分泌物會(huì)在導(dǎo)管上方堆積，伴隨著呼吸堆積的粘性分泌物會(huì)逐漸進(jìn)入下呼吸道，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，因此及時(shí)清理分泌物，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒也是預(yù)防感染的重要手段。③口腔護(hù)理也是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵，機(jī)械通氣需從口腔插入氣管，這不僅會(huì)破壞口腔正常的防御功能，也會(huì)將口腔中的細(xì)菌送入呼吸道中，因此定期清理口腔可有效防止細(xì)菌在口腔中大量滋生。④吸取痰液雖然是預(yù)防肺部感染的重要手段，但不宜頻繁進(jìn)行，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)外部用力吸取痰液也會(huì)刺激患者呼吸道，破壞呼吸系統(tǒng)免疫功能。濕化氣道的目的亦在于降低氣道粘膜損傷，提高呼吸道免疫力[2]。此次研究還對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示B組患者護(hù)理滿意度評(píng)分較高（P＜0.05），這表明集束化護(hù)理干預(yù)不僅能預(yù)防VAP的發(fā)生，還可改善患者和護(hù)理人員的關(guān)系，故可在臨床推廣應(yīng)用。

附表 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和lCU入住時(shí)間對(duì)比(±s,d)

附表 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和lCU入住時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別(n=43) 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU入住時(shí)間A組 14.97±3.15 18.71±3.41 B組 11.77±2.91 15.19±3.08 t 4.893 5.023 P 0.000 0.000