河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454150）張浩 王在智

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2016年2月～2018年4月，對(duì)象為我院收治的髁突骨折患者，共29例。男17例，女12例，年齡21～57歲，平均（37.42±5.29）歲，單側(cè)骨折13例，雙側(cè)骨折16例。患者均對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)本組29例患者均實(shí)施口腔頜面錐形束CT檢查，收集患者CBCT影像資料，由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔放射科醫(yī)師對(duì)前期圖像進(jìn)行處理，并將處理所得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建后處理，獲取患者下頜骨多層面冠狀位、矢狀位、橫斷位的圖像。通過(guò)前后、內(nèi)外各個(gè)方向?qū)颊喵镣还琴|(zhì)改變情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并結(jié)合冠狀位、橫斷位圖像資料，對(duì)患者髁突骨折特征進(jìn)行確定。使用錐形束CT自帶軟件將骨折信息測(cè)量出來(lái)。所有影像資料均由口腔頜面科、放射科醫(yī)師共同閱片，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。

附表 觀察患者臨床治療效果（n,%）

1.3 手術(shù)治療方法 包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髁突骨折碎片取出術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行頜間牽引、張口等輔助訓(xùn)練。保守治療包括：病情觀察+張口訓(xùn)練；口牙合墊+前牙區(qū)頜間彈性牽引。對(duì)有手術(shù)適應(yīng)癥的患者行相關(guān)手術(shù)治療，不符合手術(shù)指征的行保守治療。治療后對(duì)患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的追蹤隨訪，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

臨床治療效果分析：本組患者經(jīng)口腔頜面錐形束CT均確診，未出現(xiàn)誤診、漏診。錐形束C可明確患者骨折線走形、骨折斷端在三維空間內(nèi)移位方向、移位距離、移位角度，進(jìn)而明確診斷為髁突骨折，對(duì)臨床治療提供有力指導(dǎo)。所有患者術(shù)中狀況與術(shù)前評(píng)估均存在一致性，其中14例患者選擇手術(shù)治療，15例患者選擇保守治療，患者臨床治療情況詳見(jiàn)附表。

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床對(duì)髁突骨折的診治水平也相應(yīng)提升，近年來(lái)口腔頜面錐形束CT逐漸用于髁突骨折診斷中。口腔頜面錐形束CT可明確骨折部位、移位情況、分型，在髁突骨折診斷中具有較高價(jià)值。多項(xiàng)研究表明，口腔頜面錐形束CT與螺旋CT相比，空間分辨率更高，但其對(duì)面部組織的分辨率相對(duì)較低[1]。

口腔頜面錐形束CT具有精準(zhǔn)度較高、價(jià)格實(shí)惠、輻射較低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)師青睞，患者也更容易接受。本研究中，使用口腔頜面錐形束CT對(duì)髁突骨折患者進(jìn)行診斷檢查，檢查結(jié)果顯示29例患者均確診為髁突骨折，根據(jù)本次檢查結(jié)果對(duì)患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。根?jù)Widmark提出的髁突骨折手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)患者口腔頜面錐形束CT檢查情況進(jìn)行量化分析，區(qū)分手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)非手術(shù)適應(yīng)癥的患者實(shí)施保守治療。目前臨床在髁突骨折患者手術(shù)方案選擇上存在較大爭(zhēng)議，原因在于其缺少對(duì)髁突骨折分類的量化標(biāo)準(zhǔn)[2]。與其他檢查方式相比，口腔頜面錐形束CT突出優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)髁突骨折分型進(jìn)行明確診斷，利于臨床區(qū)分手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)臨床選擇治療方案有重要指導(dǎo)作用。口腔頜面錐形束CT可對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，利用自帶軟件將重建圖像進(jìn)行測(cè)量分析，在骨折分類量化表中具有較大優(yōu)勢(shì)[3]。有學(xué)者認(rèn)為，髁突骨折前后、內(nèi)外等方向上骨折移位距離會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成一定影響，隨口腔頜面錐形束CT技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，可否將髁突骨折水平上移位距離納入手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)，還需進(jìn)一步探討。

綜上所述，口腔頜面錐形束CT具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)，在髁突骨折診斷中具有較高價(jià)值，可明確骨折類型、移位、成角情況，對(duì)臨床選擇治療方案有指導(dǎo)作用，值得臨床應(yīng)用。