河南省杞縣婦幼保健院（475200）王海霞

新生兒窒息主要是因為娩出過程中出現(xiàn)循環(huán)障礙、呼吸障礙或胎兒在宮內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫，若未在短時間（1分鐘）內(nèi)立即建立規(guī)律呼吸和自主呼吸，可導致新生兒出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥，甚至可導致新生兒死亡、傷殘[1]。為了防止多臟器功能的損傷，還需加強藥物治療，目前常運用多巴胺治療，其能夠改善組織灌注狀態(tài)，擴張血管，但隨著藥學研究的發(fā)展，臨床學者發(fā)現(xiàn)多巴酚丁胺與多巴胺相比，正性肌力作用更強，為了在短時間內(nèi)幫助新生兒建立自主呼吸，可選用聯(lián)合用藥措施[2]。為了進一步了解科學化的治療方案，本文旨在探索不同治療措施在新生兒窒息所致的多臟器損害中的價值性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料 本次試驗人員為窒息所致的多臟器損害新生兒（100例），運用奇偶數(shù)分組措施，各50例（分兩組），人員均在2017年7月23日～2018年7月23日期間收治。（1）胃腸功能障礙診斷：便血、吐咖啡樣物、腸鳴音減弱、腹脹。（2）腎功能損傷診斷標準：①急性腎功能衰竭：BUN＞14.28mmol/L、SCr＞88.4umol/L、無尿或少尿持續(xù)24小時；②氮質(zhì)血癥：BUN＞7.14mmol/L；（3）心功能損害：心肌酶譜增高、心率異常、心音異常。

觀察組平均胎齡（38.84±1.33）周，平均日齡（1.56±1.35）天，出生時體重（3121.36±124.56）g；窒息程度：7例為重度，14例為中度，29例為輕度。對照組平均胎齡（38.59±1.62）周，平均日齡（1.78±1.92）天，出生時體重（3121.15±124.81）g；窒息程度：5例為重度，15例為中度，30例為輕度。兩組新生兒資料不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表1 對比兩組各項實驗室指標

附表2 對比兩組總有效率(n,%)

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療措施，主要包括維持血糖在正常范圍高值、維持電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、吸氧、及時清理呼吸道，對于心肌酶譜升高患者，還需給予維生素C營養(yǎng)心肌和能量合劑治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎上，加強小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，在10%葡萄糖注射液內(nèi)融入多巴酚丁胺和小劑量多巴胺，用微量輸注泵以多巴酚丁胺2.5ug.kg.min+多巴胺5ug.kg.min的注射速度，連續(xù)治療三天，對于存在循環(huán)障礙新生兒，還需增加至五天。

1.3 觀察指標 對比總有效率、SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK?？傆行?顯效率+有效率。顯效[3]：患者肝腎功能恢復正常，吸吮有力，原始反射恢復，胃腸出血停止，腸鳴音恢復，腹脹、嘔吐明顯緩解，對外界反應正常；有效：患者肝腎功能、血心肌酶譜明顯好轉(zhuǎn)，吸吮力稍弱，原始反射部分恢復，大便隱血減少至（++）以下，胃腸出血減少；無效：癥狀、體征均無明顯改善現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用統(tǒng)計學SPSS22.0軟件處理，當存在統(tǒng)計意義時，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 觀察組SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。如附表2所示。

3 討論

新生兒在出現(xiàn)窒息反應后，可引起多種臟器功能受損現(xiàn)象，其中以腎損傷最為常見，而早期病理改變機制為：當新生兒腦組織出現(xiàn)缺氧癥狀時，可影響血液動力學，且促使腦血流處于自動調(diào)節(jié)狀態(tài)，血管平滑肌痙攣，降低自動調(diào)節(jié)功能，促使腦血流量明顯減少、血管內(nèi)皮細胞水泡樣變性、血管周圍星形細胞腫脹，而通過早期治療后，雖可恢復腦血流，但仍無法流至缺血區(qū)，從而加重區(qū)域損傷，為了避免造成不可逆損傷，還需早期進行藥物治療[4]。

早期常進行營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、吸氧等措施，雖可防止臟器進一步損傷，但對優(yōu)化腎功能方面作用有限，因此還需選用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，其中多巴胺能夠預防肺出血，阻斷彌散性血管內(nèi)凝血，解除微血管痙攣，擴張內(nèi)臟血管，增加血流灌注，屬于重要的神經(jīng)傳導物質(zhì)[5]。多巴酚丁胺能夠提高心輸出量，增加心肌收縮力，擴腎血管，屬于多巴胺同系物，可助于新生兒重要臟器血供保障[6]。隨著對新生兒窒息的深入研究，可發(fā)現(xiàn)患者在早期容易出現(xiàn)感染、出血、缺氧缺血等綜合征，促使腸黏膜上皮細胞缺血、壞死，導致腸內(nèi)容物停滯，腸蠕動減弱，改變腸道通透性，從而破壞免疫屏障和生物學屏障，產(chǎn)生大量氧自由基，進而加重胃腸粘膜損傷，而通過單方面使用多巴酚丁胺或多巴胺，均無法得到明顯治療效果[7]。而分析本次實驗，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK均優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療能夠明顯改善大腦血液循環(huán)，對胃腸功能、肝腎功能、心肌均具有較好的恢復作用，恢復機體血供，改善組織缺氧造成的臟器損傷，增加心肌收縮力，選擇性擴張血管，恢復微循環(huán)，增加腎血流量，獲取滿意效果[8]。

總而言之，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺能夠減輕對胃腸、腎臟、肝臟、心肌、大腦等臟器功能損傷，用于窒息所致的多臟器損害新生兒中效果明顯。